Спортивное сердце

Многие родители с юных лет приобщают своих детей к физкультуре и спорту. Кто-то отдает своих чад в спортивные секции для поддержания хорошей физической формы и укрепления здоровья, а кто-то решает сделать спорт будущей профессией своих детей. Нередко родители из-за собственной невнимательности или тщеславия тут же отдают детей на тренировки. Но правильнее было бы посетить участкового педиатра, чтобы пройти обследование, а также сделать ЭКГ. Способен ли ребенок выдержать предполагаемые нагрузки?

Каким детям противопоказаны серьезные физические нагрузки:

— с хроническими заболеваниями, как, например, бронхиальная астма,

— язвенная болезнь желудка,

— болезни почек,

— болезни суставов,

— при наличии очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, множественный кариес),

—  при заболеваниях сердечно — сосудистой системы, включая врожденные пороки сердца, даже минимальные нагрузки могут привести к необратимым последствиям.

Даже после обычной вирусной инфекции необходимо воздержатся от занятия спортом в течение двух недель, в том числе противопоказано сдавать нормативы или бежать кроссы.

О чем может сказать электрокардиограмма?

Если после ЭКГ врач говорит, что ребенок спортсменом никогда не будет и ему противопоказаны профессиональные занятия спортом, то это может указывать на различные ЭКГ – синдромы предвозбуждения желудочков, которые нередко осложняются аритмиями (один из них – наследственный синдром удлиненного интервала Q-Т, который может быть причиной внезапной смерти), поэтому таким детям противопоказаны занятия в спортивных секциях и физические перегрузки.

Если ребенок серьезно настроен заниматься спортом и его никто не принуждает, то родители кроме ЭКГ могут сделать и УЗИ сердца.

При ультразвуковом исследовании можно выявить пролапсы сердечных клапанов, которые функционируют овальное окно, также дополнительные (ложны) хорды в сердце и т.д. Эти так называемые аномалии в развитии сердца также являются противопоказанием для серьезного спорта.

Стоит отметить, что сердце спортсмена отличается от сердца обычного человека. Уже в первые месяцы усиленных тренировок происходит адаптация сердечной мышцы к нагрузкам, что проявляется, например, умеренной брадикардией. При этом нет ощущения дискомфорта – такое состояние называется физиологическим спортивным сердцем.

Если нет достаточного врачебного контроля за тренировочным режимом юного спортсмена, а нагрузки все увеличиваются, может появится так называемое пограничное состояние, переходящее со временем в патологическое спортивное сердце.

Из-за непосильных нагрузок происходит перенапряжение сердца, что приводит к миокардиодистрофии. Такие детки начинают жаловаться на боли в области сердца, головокружение, периодическую слабость, повышенную утомляемость. На ЭКГ выявляются изменения, а на УЗИ сердца можно обнаружить расширение полости левого желудочка, снижение его сократительной функции.

Неблагоприятным признаком у юного спортсмена является тахикардия.

Так устроено, что современные школьники очень мало двигаются, так проводят много времени за уроками, компьютерами или у телевизора. Поэтому быстрый переход от гиподинамии к интенсивным тренировкам способствует развитию дистрофии миокарда или миокардиодистрофии. И, наоборот, при резком прекращении занятий спортом могут также возникнуть патологические изменения.

Все моменты должен контролировать спортивный врач, а не тренер.

Другая крайность у подростков, связанная с модным сейчас посещением тренажерных залов, начинать резко «тягать железо» без контроля опытного тренера. А в подростковом возрасте организм особенно уязвим. Опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, сердечно-сосудистая система еще не достаточно зрелые, и поэтому могут не успевать за интенсивным ростом ребенка.

И под действие чрезмерных физических нагрузок организм начинает «ломаться», отсюда возникают боли в позвоночнике, сердце, выявляются изменения на ЭКГ. С диагнозом «миокардиодистрофия» подростка направляют в стационар.

Если были обнаружены проблемы с сердцем, то тренировки на время обследования и лечения необходимо оставить. Необходимо соблюдать режим дня и тратить на сон не менее 8-9 часов в сутки. Питание должно быть рациональным, достаточно калорийным, с богатым содержанием белка, минеральных веществ и витаминов. Никотин и алкоголь противопоказаны. Также девочкам в подростковом возрасте противопоказано «садится на диету».

Если необходимо, врач назначает кардиотрофные препараты, улучшающие питание и обменные процессы в сердечной мышце. Лечение проводится не менее одного месяца. Далее тренировочный режим снижается еще на 2-3 месяца, сохраняя при этом утреннюю зарядку и прогулки. Занятия спортом можно продолжить после полного исчезновения выявленных изменений. Если изменения сохраняются в течение полугода, то от занятий профессиональным спортом лучше отказаться. Чтобы отказ от спорта не стал для ребенка серьезной трагедией, мудро вовремя сориентировать ребенка на другие увлечения и профессии.

Характеристика изменений

Чаще всего «спортивное сердце» проявляется изменениями графической записи ЭКГ, отражающей развитие электрофизиологических феноменов вследствие морфологических изменений миокарда, определяемых методами ЭхоКГ или инвазивными методами. В основе изменений на ЭКГ у спортсмена лежат нижеописанные физиологические механизмы.

1. Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы.

   Усиление тонуса блуждающего нерва в условиях занятий спортом может вести к обнаружению различных ЭКГ-феноменов, которые могут как маскировать серьёзные нарушения, так и быть причиной излишне пристального внимания врача к спортсмену и необоснованного отстранения его от занятий спортом.

2. Морфологическое ремоделирование миокарда.

   Вследствие занятий спортом, у спортсменов развиваются изменения объемов камер сердца и толщины стенок миокарда. Они трактуются, преимущественно, как эксцентрическая гипертрофия, которая более характерна для спортсменов, тренирующих качество выносливости. У спортсменов, тренирующих исключительно силу, могут формироваться элементы концентрической гипертрофии. Все эти изменения могут быть свойственны физиологическому спортивному сердцу. Следует отметить, что понятия о физиологическом и о патологическом спортивном сердце были впервые сформулированы в России Г. Ф. Лангом.

3. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда.

   Описанные выше физиологические механизмы формируют особенности электрической активности миокарда у спортсмена, которым трудно дать иное название, кроме как «электрофизиологическое ремоделирование». Эти изменения являются частью физиологического спортивного сердца и, как правило, не имеют отношения к патологическому электрофизиологическому ремоделированию, свойственному некоторым заболеваниям, затрагивающим миокард.

Значение

Состояние сердечно-сосудистой системы — основной системы, функция которой лимитирует спортивную работоспособность спортсмена — должно быть предметом тщательного внимания спортивного врача, задачей которого являются правильная оценка функционального состояния, разработка методов ранней диагностики, рациональных методов лечения и, что особенно важно, мер профилактики. «Спортивное сердце» есть фактор развития внезапной смерти спортсменов.

Дифференциальные критерии

Установление ассоциации между морфологическими изменениями миоцитов и занятиями спортом посредством пункционной биопсии. Увеличенные в размерах при исследовании инвазивными и неинвазивными методиками полости сердца и мышечная масса сердца. Наличие ассоциированных со спортом электрофизиологических ЭКГ-феноменов (например, синдром ранней реполяризации желудочков). Для скрининг-диагностики рекомендуется рутинное использование ЭКГ, согласно «Рекомендации по толкованию 12-и канальной ЭКГ у спортсменов (Heart. 2010; 31 (2) :243-59)»

Сердце спортсмена отличается от сердца обычного человека. Все дело в кровообращении

Чтобы перейти к проблеме смертности футболистов из-за заболеваний сердца, важно понять, как именно изменяются работа сердца и само сердце при постоянных повышенных физических нагрузках.

Спортсмены с детства получают сумасшедшие нагрузки. Обычно в 6-7 лет нагрузка на сердце ребенка-спортсмена сопоставима с нагрузкой четырнадцатилетнего подростка. К 13 годам такой ребенок уже занимается на уровне взрослого профессионального спортсмена. Это отражается как на его внутренних органах, так и внешне (не всегда, но очень часто).

Главное отличие сердца спортсмена от сердца обычного человека – количество перекачиваемой крови. За одно сокращение среднее сердце качает 50-70 миллилитров крови, натренированное – около 200. Физически сердце тоже меняется. В первую очередь это связано с увеличением размеров левого желудочка. Также уменьшается толщина межжелудочковой перегородки.

В медицине даже есть понятие «сердце спортсмена», которое подчеркивает изменения некоторых функций (их можно отследить на различных анализах).

♥ Незначительно изменяется кардиограмма. Врачи иногда не замечают этого. Но изменения могут привести к серьезным заболеваниям.

♥ Спортсмены, тренирующиеся на выносливость, часто сталкиваются с различными видами гипертрофии (увеличение какого-либо органа сердца).

♥ Меняется работа миокарда (мышечный слой сердца, который составляет основную часть его массы). Это тоже влечет серьезные заболевания.

Обычно (в здоровом состоянии) спортивное сердце означает повышенную выносливость к большим нагрузкам. В плохом случае приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые можно выявить только при помощи специальных тестов (ЭКГ, биопсия и т.д.).

Почему спортсмены умирают из-за проблем с сердцем?

«Есть даже официальная статистика, которая показывает смертность футболистов на поле по болезням сердца: из десяти спортсменов, умерших из-за проблем с сердцем, девять – мужчины.

Стоит отметить, что не все болезни сердца можно диагностировать. Еще футболисты, например, бедных стран не всегда проходят углубленное медицинское обследование. Хотя это всего занимает полтора часа: эхо сердца, кардиограмма под нагрузкой и в состоянии покоя, велоэргометрия (исследования для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения реакции сердца на нагрузку с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки – прим.ред.), тредмил-тест (электрокардиографический тест, который проводится при физической нагрузке на беговой дорожке – прим.ред.), УЗИ.

Еще одна причина смерти – генетическая предрасположенность (иногда ЭКГ их практически не показывает). Допустим, кто-то из родственников из предыдущего поколения или пару поколений назад умер от внезапной сердечной остановки. ЭКГ в этом случае может не выявить опасности.

В этом случае анализы нормальные. Но сердце спортсмена может быть гипертрофировано и поражено. Я обычно привожу в пример хоккеиста Черепанова (в 2008 году у него остановилось сердце во время матча «Витязя» и «Авангарда». Черепанова увезла скорая, но спасти его не удалось).

Запрещенные гормональные вещества могут стать причиной смерти спортсмена. Разные препараты (например, стероиды) ведут к гипертрофии миокарда и ко всем остальным вытекающим последствиями. Пороки сердца, нарушения кровообращения, аритмия, внезапная остановка сердца – это все может стать следствием употребления запрещенных веществ.

Наркотические вещества также угнетают работу сердца. Но иногда их используют в разумных дозировках, и это не повлияет на работу сердца. (недавний пример – вратарь «Тоттенхэм» Уго Ллорис сломал руку в матче с «Брайтоном». В подтрибунном помещении ему вкололи морфин, чтобы обезболить травмированный участок – прим. ред.)».

Важное пояснение от редакции: морфин – относительно недорогое обезболивающее. В 2012-м на русскоязычном сайте BBC вышел текст, в котором отлично рассказано о применении морфина.

В медицине его используют для снятия болей различной силы. Но иногда врачи целенаправленно не прописывают его, чтобы уберечь пациента от морфиновой зависимости (такое случается довольно редко).