Вариабельность пульса норма

Индивидуализированный подбор антиаритмической терапии при мерцательной аритмии (МА) до сих пор представляет собой сложную проблему. В связи с этим продолжается разработка новых неинвазивных методик, повышающих точность клинической диагностики и эффективность подбора лечебных схем. В качестве такой методики может использоваться анализ вариабельности ритма сердца (ВРС).

В основе метода вариабельности ритма сердца лежит количественный анализ RR интервалов, измеряемых по ЭКГ за определенный промежуток времени. При этом можно нормировать либо число кардиоциклов, либо продолжительность записи. Рабочая комиссия European Society of Cardiology и North American Society of Pacing and Electrophysiology предложила стандартизировать время регистрации ЭКГ, необходимое для адекватной оценки параметров вариабельности ритма сердца. Для изучения временных характеристик принято использовать короткую (5 мин) и длинную (24 ч) запись ЭКГ.

Вариабельность ЧСС может быть определена различными способами. Наибольшее распространение при анализе вариабельности ритма сердца получили методы оценки во временном и частотном диапазоне.

В первом случае вычисляют показатели на основе записи интервалов NN в течение длительного времени. Предложен ряд параметров количественной характеристики вариабельности ритма сердца во временном диапазоне: NN, SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, NN > 50, pNN 50.

NN — общее количество RR интервалов синусового происхождения.

SDNN — стандартное отклонение NN интервалов. Используется для оценки общей вариабельности ритма сердца. Математически эквивалентно общей мощности в спектральном анализе и отражает все циклические компоненты, формирующие вариабельность ритма.

SDANN — стандартное отклонение средних значений NN интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи. Отражает колебания с интервалом более 5 мин. Используется для анализа низкочастотных компонентов вариабельности.

SDNNi — среднее значение стандартных отклонений NN интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи. Отражает вариабельность с цикличностью менее 5 мин.

pNN 50 — значение NN 50, деленное на общее число NN интервалов.

Исследование вариабельности ритма сердца в частотном диапазоне позволяет анализировать выраженность колебаний различной частоты в общем спектре. Другими словами, данный метод определяет мощность различных гармонических составляющих, которые совместно формируют вариабельность. Возможный диапазон интервалов RR можно интерпретировать как ширину полосы частот пропускания канала регуляции сердечного ритма. По отношению мощностей различных спектральных компонент можно судить о доминировании того или иного физиологического механизма регуляции сердечного ритма. Спектр строится методом быстрого преобразования Фурье. Реже используется параметрический анализ, основанный на ауторегрессионных моделях. В спектре выделяют четыре информативных частотных диапазона:

HF — высокочастотный (0,15-0,4 Гц). HF-компонента признана как маркер активности парасимпатической системы.

LF — низкочастотный (0,04-0,15 Гц). Интерпретация LF-компоненты является более противоречивой. Одними исследователями она трактуется как маркер симпатической модуляции, другими — как параметр, включающий симпатическое и вагусное влияние.

VLF — очень низкочастотный (0,003-0,04 Гц). Происхождение VLF и ULF-компонент нуждается в дальнейшем изучении. По предварительным данным, VLF отражает активность симпатического подкоркового центра регуляции.

ULF — ультранизкочастотный (< 0,003 Гц). Для 5-минутной записи ЭКГ-оценка и интерпретация ULF-компоненты некорректна из-за нарушения требуемого соотношения между длителностью регистрации и нижней частотой спектра. Поэтому использование данной компоненты оправдано лишь при 24-часовом исследовании ЭКГ.

Спектр ритмограммы сосредоточен в узкой инфранизкочастотной области от 0 до 0,4 Гц, что соответствует колебаниям от 2,5 с до бесконечности. Практически же максимальный период ограничивается промежутком, равным 1/3 времени регистрации интервалограммы. При спектральном анализе 5-минутной записи ЭКГ можно обнаружить волновые колебания с периодами до 99 с, а при холтер-мониторировании — и циркадные с промежутками до 8 ч. Единственное ограничение состоит в требовании стационарности, т. е. независимости статистических характеристик от времени.

Основная размерность спектральных компонент выражается в мс²/Гц. Иногда они измеряются в относительных единицах как отношение мощности отдельной спектральной компоненты к общей мощности спектра за вычетом ультранизкочастотной составляющей.

Совместный временной и спектральный анализ значительно увеличивает объем информации об изучаемых процессах и явлениях различной природы, так как временные и частотные свойства взаимосвязаны. Однако одни характеристики ярко отражаются во временной плоскости, другие же проявляют себя при частотном анализе.

Наиболее часто вариабельность ритма сердца используется для стратификации риска сердечной и аритмической летальности после инфаркта миокарда. Доказано, что снижение показателей (в частности SDNN < 100) коррелируете высокой вероятностью развития угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти после инфаркта миокарда.

Имеются данные о том, что низкая вариабельность является предиктором патологии сердечно-сосудистой системы у практически здоровых лиц. Таким образом, уже доказана прогностическая значимость этих параметров. Однако в настоящее время ряд ограничений снижает диагностическую ценность методики. Одним из главных препятствий к широкому клиническому использованию показателей вариабельности ритма сердца является большой размах индивидуальных колебаний при одном и том же заболевании, что делает границы нормы очень расплывчатыми.

В табл. представлены нормальные параметры вариабельности ритма сердца.

Таблица. Нормальные значения вариабельности ритма сердца

Показатель	5 мин	24 ч
SDNN	59,8 ± 5,3	141 ± 38
SDANN	44 ± 4,3	70 ± 27
SDNNi	37 ± 3,2	54 ± 15
RMSSD	42,4 ± 6,1	27 ± 12
pNN (%)	21,1 ± 5,1	9 ± 7
HF	12 ± 10	291 ± 454
LF	14 ± 1	913 ± 719
VLF	Нет данных	1913 ± 1328
ULF	Нет данных	16592 ± 10525
LF/HF	1,6	Нет данных

Учитывая отсутствие единых стандартов ограничений вариабельности ритма сердца, а также широкий диапазон нормы, характерный для большинства больных ИБС, мы считаем целесообразным индивидуальное изучение динамики вариабельности ритма сердца в процессе лечения по сравнению с исходными данными.

При сердечных аритмиях (экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий) в формировании продолжительности кардиоциклов и их последовательности принимают участие совершенно другие механизмы, отличные от регуляции синусового ритма. Поэтому современные методы анализа вариабельности ритма сердца касаются исключительно синусовых кардиоциклов. В отдельных работах предпринята попытка адаптировать методику применительно к мерцательной аритмии. Была показана возможность оценки гистографического паттерна сердца для определения динамики состояния пациентов, описаны типичные суточные гистограммы при эктопических нарушениях ритма сердца, изучены критерии сопоставимости временных показателей вариабельности ритма сердца при основном синусовом и гетеротопном ритме. Анализ несинусового ритма не отрицает оценки уровня вегетативного влияния.

Показано, что вариабельность желудочковых сокращений у больных с постоянной формой мерцательной аритмии в ответ на фармакологическую вагосимпатическую блокаду имеет ту же динамику временного анализа вариабельности ритма сердца, что и в контрольной группе. При кардиологической патологии необходимо оценивать изменения любых колебаний ритма сердца, поддерживающих гемодинамику, и интерпретировать вариабельность ритма сердца не только с точки зрения возможного вегетативного влияния, но и с учетом гемодинамических воздействий колебаний сердечных сокращений.

Несмотря на то, что тренировка на основе ВСР представляется более эффективной для улучшения аэробной работоспособности по сравнению с предварительным планированием тренировки, она не проявила способности предсказывать перенапряжение – но предполагают, что это связано с методологическими проблемами в исследованиях. Показана способность ВСР прогнозировать заболевания у высококвалифицированных спортсменов, но возможность предсказывать травмы у людей не подтвердилась. Современные технологии, такие как приложения к смартфонам, пульсометры и импульсные датчики на палец, надёжно измеряют ВСР. И наконец, ВСР можно измерить за сверхкороткий период (1 минуту) и сделать это лёжа на спине, сидя или стоя.

ЧТО ТАКОЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (ВСР)?

Термин «вариабельность сердечного ритма (ВСР)» становится всё популярнее, так как исследования этого показателя продолжают идентифицировать его связь со спортивными результатами и восстановлением. Помимо этого, в настоящее время доступно множество приложений для контроля ВСР при помощи смартфона.

ВСР – просто различия во времени между последовательными сердцебиениями, известное также, как R-R интервал или межударный интервал (Рисунок 1). Время между каждым ударом сердца не фиксировано/постоянно, оно изменяется между ударами, отсюда и название «вариабельность сердечного ритма».

Рис. 1. Вариабельность сердечного ритма.

Традиционно ВСР оценивали при помощи электрокардиограммы (ЭКГ), но с развитием технологий теперь можно надёжно измерять его при помощи смартфона, с датчиком на груди или на пальце. Несмотря на множество других показателей при измерении ВСР, наиболее распространённый и, вероятно, надёжный – технически известный как «квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними R-R интервалами (RMSSD)». В спорте ВСР наиболее часто оценивают с использованием показателя RMSSD. Другие два популярных показателя ВСР, которые используются в спортивной науке: высокочастотная мощность (HFP) и стандартное отклонение вариабельности случайного межударного R-R интервала (SD 1) .

Помимо значимости ВСР для спортивных результатов, она в основном используется в клинике. Показана способность ВСР прогнозировать смертность после сердечного приступа а также связь с застойной сердечной недостаточностью, диабетической невропатией, депрессией, состоянием после пересадки сердца, подверженностью синдрому внезапной детской смерти (SIDS) и низкой выживаемостью недоношенных детей.

КАК ИСПОЛЬЗУЮТ ВСР ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

С этого момента тема становится немного сложнее, но мы попытаемся её изложить коротко и информативно.

Во-первых, и это важно учитывать, ВСР предоставляет важную информацию о функционировании вашей автономной нервной системы (АНС), а также наиболее надёжно измеряет функцию АНС. Увеличение ВСР указывает на положительную адаптацию/лучшее состояние восстановления, тогда как уменьшение ВСР отражает стресс и худшее состояние восстановления. Здесь нужно отметить, что больше – не всегда лучше и меньше – не всегда хуже, но обсуждение этих нюансов выходит за пределы данной статьи. Тем не менее, золотое правило: чем выше ВСР у спортсмена, тем лучше они восстановлены и наоборот.

АНС состоит из двух компонентов: симпатической нервной системы (СНС) и парасимпатической нервной системы (ПНС) (Рисунок 2). Наиболее простой способ их различать – связывать реакцию «сражайся или беги» с СНС, а реакцию «отдыхай и переваривай» — с ПНС. Таким образом, СНС повышает ЧСС, а ПНС замедляет.

Рис. 2. Нервная система.

Итак, СНС отвечает за «возбуждение» тела в стрессовых условиях (например, при соревнованиях) и функционирует, стимулируя реакции. Примером одной из них является стимуляция выделения адреналина и норадреналина, известных также как эпинефрин и норэпинефрин, гормонов, подготавливающих организм к стрессу. Кроме того, СНС также повышает ЧСС, силу сокращений и артериальное давление, что приводит к увеличению кровотока в мышцах. Следовательно, всякий раз, когда вы или ваш спортсмен чувствует «прилив адреналина» перед соревнованиями, это означает, что СНС активирована и подготавливает вас к соревнованиям.

С другой стороны, ПНС действует прямо противоположно и отвечает за понижение ЧСС и артериального давления при отсутствии стресса. По сути, ПНС способствует восстановлению после стрессовых событий (например, соревнований), противодействуя влиянию СНС.

Проще говоря, СНС повышает ЧСС и приток крови к мышцам, в то время как ПНС понижает ЧСС и периферический кровоток – по сути, они противодействуют друг другу. Тем не менее, обе необходимы для работоспособности и восстановления. СНС стимулирует организм для противодействия стрессорам при выступлениях, а ПНС жизненно необходима для восстановления и регенерации. Считается, что «дисбаланс» между СНС и ПНС может ухудшать спортивные результаты, а в более тяжёлых случаях приводить к перетренированности.

В дополнение, ВСР так же, как при физических нагрузках, изменяется при психическом и химическом стрессе. Например, показано существенное уменьшение ВСР от психических раздражителей: рабочий/связанный с работой стресс, принятие сложных решений , публичные выступления , а также при сдаче экзаменов/тестов. Фактически, в одном исследовании сообщалось, что спортсмены, подверженные высокому уровню стресса, в меньшей степени увеличивают силу, чем их коллеги с более низким уровнем стресса. Кроме того, от химических стрессоров, таких как алкоголь, неоднократно отмечалось снижение ВСР .

В связи со способностью ВСР точно оценивать функцию АНС (баланс между СНС и ПНС) и неинвазивным способом, она широко используется спортивными учёными для контроля системного утомления и восстановления. У возможности контроля системного состояния восстановления спортсмена, разумеется, есть свои «за» и «против». К фактору «за» относится способность тренера определить состояние восстановления спортсмена в общем, включая физический, психический и химический стресс, в отличие от технологий на основе GPS, отображающих лишь физическую/внешнюю нагрузку. К фактору «против» можно отнести невозможность для тренера выделить, какой из стрессоров (физический, психический или химический) влияет на спортсмена больше всего. Но возможно, с этой ролью справятся взаимодействия тренер-спортсмен и опросники о состоянии здоровья.

ПОКАЗЫВАЕТ ЛИ ВСР РАБОТОСПОСОБНОСТЬ?

Так как ВСР отражает функцию АНС, а значит, стресс, она часто используется в спортивной среде для определения оптимальных периодов тренировки и контроля состояния восстановления, а также возможного перенапряжения. Показаны следующие свойства ВСР:

• Точно отражает состояние восстановления.
• Помогает определить перенапряжение у спортсмена.
• Определяет большую или меньшую способность спортсмена адаптироваться к тренировке (для рекомендаций по тренировке).
• Прогнозирует вероятность лучших или худших результатов в конкретный день.
• Прогнозирует вероятность большей восприимчивости к болезни и травме.
• Несмотря на серьёзность многих из этих заявлений, для некоторых из них есть достаточно подтверждающих исследований.

ВСР и состояние восстановления

Ряд исследований выявили уменьшение ВСР после интенсивного тренировочного занятия. В частности, в одном из них наблюдалось снижение ВСР в течение 24 часов после высокоинтенсивной силовой тренировки. ВСР и результативность в упражнениях с отягощениями вернулись к исходным значениям (перед занятием) спустя 72 часа восстановления, указывая на связь между ВСР и восстановлением. В другом исследовании также обнаружили связь между тренировочной нагрузкой и ВСР до и в ходе Чемпионата мира по гребле у спортсменов национальной сборной.

В работе сообщали, что при высоких тренировочных нагрузках у спортсменов в соревновательном периоде их ВСР существенно снижалась. После значительного снижения тренировочных нагрузок во время соревнований ВСР повысилась и вернулась к исходным значениям. В ещё одном исследовании с длительным контролем за спортсменами (несколько месяцев) обнаружили повышение ВСР в период интенсивных тренировок, а затем стагнацию и снижение в фазе перегрузки. Но после 2-недельного восстановительного периода ВСР восстановилась и даже увеличилась. Это также указывает на способность интенсивных режимов тренировки улучшать ВСР.

ВСР и перенапряжение

Несмотря на сообщения о ВСР, как надёжном показателе перенапряжения, два последних обзора не поддерживают это утверждение. Согласно систематическому обзору и мета-анализу 2016 года, перенапряжение преимущественно не влияет на ВСР в покое, то есть ВСР не может выявить перенапряжение, но также высказано предположение, что этот результат, вероятно, связан с проблемами методологии и требует дальнейшего изучения. Результаты исследования согласуются с предыдущим обзором, согласно которому ВСР в покое, возможно, не коррелирует с перенапряжением.

ВСР и работоспособность

При обсуждении ВСР и его влияния на работоспособность зачастую сравнивается тренировка на основе ВСР и предварительно спланированные занятия. Тренировка на основе ВСР просто означает планирование каждого занятия исходя из оценки ВСР спортсмена. Например, если ВСР спортсмена в норме или повышен, тогда для него рекомендуется занятие высокой интенсивности. И наоборот, когда ВСР ниже нормы, предписывается облегчённая, низкоинтенсивная тренировка. Предварительное планирование означает занятие по готовой программе без учёта ежедневных измерений ВСР.

В исследовании 2007 года сравнивали эффекты тренировки, основанной на ВСР, и предварительно спланированных занятий. Авторы сообщили о большем улучшении результатов у в группе ВСР- тренировки (максимальной скорости бега), чем в группе с предварительным планированием. Данные последующего исследования подтверждают большую эффективность ВСР- тренировки мужчин по сравнению с предварительно спланированными занятиями. Примечательно, что аналогичного улучшения у женщин не наблюдалось.

Но в группе ВСР- тренировки, где женщины выполнили меньше занятий высокой интенсивности, наблюдалось параллельное улучшение результатов с группой, в которой тренировки планировались заранее. Более того, в другом исследовании обнаружена связь между высокими показателями ВСР у спортсменов и улучшением VO_2макс, при сравнении со спортсменами с низкими показателями ВСР и ухудшениями VO_2макс.

В общем это указывает на возможно большую пользу от тренировки, основанной на ВСР для улучшения спортивных результатов, по сравнению с предварительно спланированным вариантом тренировки. Также это показывает, что у спортсменов с более высокими показателями ВСР вероятнее прирост результатов, чем у коллег с низкими показателями ВСР. Необходимо отметить, что нам неизвестны исследования, показывающие преимущества в увеличении силы от тренировки на основе ВСР перед предварительно запланированными занятиями – исследования подтверждают лишь улучшение аэробных способностей.

ВСР и болезни/травмы

На сегодняшний день очень мало исследований, выявляющих какие-либо взаимосвязи между ВСР и заболеваниями или травмами. Фактически, нам известно только одно исследование в котором показана связь между ВСР и заболеваниями у пловцов высокой квалификации (инфекции верхних дыхательных путей и лёгких).

Относительно возможности ВСР прогнозировать травмы есть одно неопубликованное исследование, проводившееся на лошадях (другом виде млекопитающих), оно показало взаимосвязь между ВСР и травмами/болезнями. Ещё в одном исследовании, которое в настоящее время находится на этапе сбора данных, предпринимается попытка выявить связь между ВСР и травмами от чрезмерных нагрузок у людей . Авторы полагают, что контроль ВСР, вероятно, выявит влияние внешних раздражителей, таких как утомление, питание и стресс, на восстановление и защитит ткани тела от повреждений.

КАК ТРЕНИРОВКА ВЛИЯЕТ НА ВСР?

Не вдаваясь в детали, поскольку это выходит за рамки данной статьи, мы кратко остановимся на том, как работоспособность проявляется через ВСР.

Увеличение парасимпатической модуляции (способности ПНС модулировать/контролировать свои функции, например, понижая ЧСС) и ВСР – результат классических физиологических адаптаций, как правило, проявляющихся после воздействия тренировок на выносливость. Если коротко, тренировки на выносливость повышают объём нагрузки на сердце, что ведёт к увеличению объёма и толщины стенки левого желудочка, а также конечно-диастолического объёма (вследствие повышения объёма плазмы и снижению периферического сопротивления), в конечном счёте, происходит увеличение ударного объёма.

Повышенный ударный объём означает снижение ЧСС для поддержания аналогичного сердечного выброса (по крайней мере, в покое и при субмаксимальных нагрузках). Это приводит к снижению метаболической нагрузки на сердце, повышая эффективность взаимосвязи время-давление. Уменьшение ЧСС в покое отчасти связана с повышением парасимпатической модуляции, которая и отражается через увеличение ВСР.

НАДЁЖНОСТЬ И ДОСТОВЕРНОСТЬ

ВСР проявила себя надёжным и достоверным показателем функции АНС. К тому же, помимо электрокардиограммы (ЭКГ), существуют более практичные методы измерения ВСР, такие как ремни с датчиками  и импульсные датчики на пальце , которые также показали надёжность и достоверность измерений. В добавок к этому, некоторые известные торговые марки, такие как Polar, выпустили часы, достоверно и надёжно измеряющие ВСР. В других исследованиях также подтверждено применение определённых технологий, например, Omega Wave System и даже приложений для смартфонов, например, ithlete^TM app.

При контроле ВСР в плане тренировке спортсмена вместо RMSSD набирает популярность интересный показатель для измерения срочных и хронических колебаний состояния восстановления – коэффициент изменений. Но эта тема не будет подробнее обсуждаться в данной статье.

Возраст/популяция

Согласно современным исследованиям, ВСР очень надёжно измеряет функцию АНС у пожилых людей. Оценка ВСР в течение дня и между днями также показала высокую надёжность у элитных спортсменов. Тем не менее, данные исследований с участием детей (6 – 12 лет) противоречивы; в некоторых надёжность подтверждается, а в других нет. Таким образом, необходимы исследования надёжности и достоверности ВСР для детей.

Продолжительность

Обычно для точного измерения ВРС необходимо десять минут (пять минут стабилизации состояния, затем пять минут записи), но с развитием технологий и проведением исследований теперь доступно ультракороткое измерение. Ультракороткое измерение всего лишь за одну минуту способно обеспечить надёжную оценку ВСР.

Положение

Возможно надёжное измерение с ультракороткой записью ВСР (одна минута) в следующих положениях:

• лёжа на спине
• сидя
• стоя.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В связи с укреплением репутации показателя как эффективного маркера состояния восстановления и вероятного маркера болезни и травмы, дальнейшие исследования нужно направить на выяснения истинного потенциала ВСР. Это значит, что в будущих исследованиях нужно выяснить:

• взаимосвязь между ВСР и заболеваниями
• взаимосвязь между ВСР и травмой
• тренировка силы и мощности на основании ВСР
•  срочное и хроническое влияние контроля ВСР на работоспособность
• надёжность ВСР для детей
• насколько точно ВСР отражает состояние восстановления в различных спортивных популяциях (спортсмены, тренирующие выносливость, силу/мощность, из групповых видов спорта) и различных других популяциях (мужчины, женщины, гериатрические и педиатрические).

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• ВСР отражает вариативность времени между ударами сердца.
• Низкие показатели ВСР связаны со многими видами заболеваний.
• ВСР коррелирует с состоянием восстановления.
• ВСР в покое не проявила способность надёжно отражать перенапряжение.
• Спортсмены с высокими показателями ВСР показывают лучшие результаты в тестах на выносливость.
• У спортсменов с высоким уровнем стресса сила увеличивается в меньшей степени.
• При тренировке на основе ВСР приросты работоспособности оказались выше, чем при предварительно спланированной программе.
• По ВСР удобно прогнозировать заболевания (например, верхних дыхательных путей и лёгочные инфекции).
• Возможно, ВСР прогнозирует риск травмы, но это свойство не подтверждено в исследованиях с участием людей.
• ВСР увеличивается путём улучшения зависимости время-давление в сердце.
• Такие технологии, как Polar, приложение ithlete^TM и Omega Wave System, способны надёжно считывать ВСР.
• ВРС можно оценивать ультракороткой записью (одна минута) и в положениях стоя, сидя и лёжа на спине.

Пульс и особенности его измерения

Пульс – это отзвуки сокращения сердца, его в виде толчков можно ощутить в крупных сосудах человеческого тела, не зависимо от возраста человека, будь ему несколько минут от рождения или 60 лет.

Для правильной диагностики частоты ударов сердца имеет значение правильность измерения:

1. У детей лучше измерять ЧСС в подмышечной впадине, с помощью пальпации сонных артерий и на висках.
2. У взрослых чаще всего измерения проводят на кистях рук и во впадине локтевого сгиба.

При измерении пульса стоит придерживаться нескольких правил и измерять в наиболее спокойные периоды.

Таблица №1. Когда стоит и когда не стоит измерять пульс:

Благоприятные моменты для измерения	Не благоприятные моменты для измерения
В покое, сразу после пробуждения ото сна	Моменты физической активности
Состояние эмоционального покоя	Эмоциональное напряжение возбуждение – радость, смех или злость, гнев, плач.
Перед едой, или через 1,5 часа после еды	Во время еды или сразу после приема пищи
После посещения слишком холодного места, например, улица, или после очень теплого – ванная комната, баня.

Важно: для большей точности можно проводить измерения на каждой «половине тела», например, на обеих руках или на обеих сонных артериях.

Если человек не страдает аритмией, то достаточно вести подсчет на протяжении 30 секунд, а затем умножить результат на коэффициент – 2. Еще более быстрый способ, это делать замер на протяжении 15 секунд, а затем умножать на 4. При наличии аритмии, измерение придется делать целую минуту.

Для измерения в наше время можно использовать не только привычный метод – пальпация крупного сосуда, но и современные методы – нательные трекеры сердечного ритма, аппарат для измерения артериального давления.

Фото и видео в этой статье покажут, как грамотно измерить ЧСС у маленькой девочки и у взрослой женщины.

Нормальные показатели ЧСС в детском возрасте

Частота сердцебиения у маленьких девочек значительно отличается от того, какой пульс норма у женщин. Таблица продемонстрирует, как изменяется ЧСС с ростом ребенка.

Таблица №2. Нормальные значения ЧСС у девочек:

Возраст ребенка	Минимальное количество ударов в минуту	Максимальное количество ударов в минуту
От рождения до 30 дней	110	170
От 1 месяца до 12 лет	102	162
От 1 до 2 лет	94	154
От 3 до 5 лет	86	126
От 6 до 8 лет	78	118
От 8 до 9 лет	68	108

На протяжении всего периода детства скорость сердцебиения меняется в соответствии с развитием организма, оно замедляется из-за укрупнения размера сердца, которое теперь за то же количество времени может прогнать через себя намного большее количество объема крови. Также влияет на работу сердца замедление скорости обменных процессов, что позволяет сердцу сокращаться реже.

Норма пульса в подростковом периоде

В подростковом возрасте норма пульса у женщин в минуту ниже, чем у девочек, но все еще выше, чем у взрослого человека. Причина высокого пульса – гормональные перестройки в связи с периодом полового созревания и размер внутренних органов, которые не успели еще достигнуть взрослых размеров.

При этом в возрастном промежутке от 10 до 11 лет, у девочек сердце может биться чаще, чем у мальчиков в таком возрасте. Это связано с тем, что у девочек раньше начинается гормональная перестройка, чем у мальчиков.

Таблица №3. Норма пульса у подростков:

Возраст подростка	Норма для девушек	Норма для юношей
От 10 до 11 лет	70–130	68–108
От 12 до 13 лет	70–130	70–124
От 14 до 17 лет	60–110	60–114

Показатели у взрослых женщин

Когда женщина достигает взрослого периода жизни, то ее сердцебиение будет чаще, чем у мужчин на несколько ударов – от 6 до 7 ударов в минуту. Это связано с тем, что женщины, как правило ниже мужчин, и кровь по малому кругу кровообращения проходит скорее. Если рост женщины выше среднего, то подобных различий не будет.

Таблица №3. Нормальные показатели у взрослых людей:

Возраст человека	Норма для женщин	Норма для мужчин
18–30 лет	60–87	60–80
30–50 лет	62–89	62–82
50–60 лет	64–95	64–84
61–80 лет	69–89	69–89

С 30 лет, как можно заметить по данным таблицы, пульс сердечный имеет тенденцию к постепенному учащению, это связано с возрастными изменениями и постепенным износом сердечно-сосудистой системы. Так к возрасту 54 лет, пульс будет немного чаще, чем в 18 лет.

От 40 лет до 45 лет женщина вступает в период менопаузы, когда в организме уменьшается количество вырабатываемого эстрогена. Из-за его уменьшения пульс при климаксе у женщин возрастает, и может достигать значений более 84 удара в минуту. Женщина в такой ситуации должна обратиться к кардиологу и пройти обследование. Если сердечной патологии не выявлено, то в этот возрастной период подобные числа не должны вызывать беспокойство.

Важно: 50 лет у женщин – не простое время, когда происходит огромное количество всевозможных изменений, которые не должны оставаться без внимания, любое изменение самочувствия нужно контролировать у специалистов.

Почему пульс выше

Частота пульса – показатель сугубо индивидуальный, он будет зависеть от состояния здоровья, эмоционального состояния, условий при которых происходит измерение. Как демонстрируют таблицы с нормальными показателями по возрастам, пульс в 85 у женщины, никогда не будет такой же, как у девушки в 25 лет. В некоторых случаях пульс может отличаться от нормы в связи с индивидуальными особенностями, при этом без наличия какой-либо патологии.

Факторы временного повышения пульса

Учащаться на короткое время пульс может под воздействием следующих факторов:

• медицинские препараты, у которых в побочных эффектах указано повышение сердцебиения;
• физические упражнения;
• эмоционально активные моменты, они могут быть как негативными, так и позитивными;
• напитки в составе которых присутствует кофеин – кофе, тонизирующие напитки и другие;
• переохлаждение организма;
• перегрев организма – пребывание под открытым солнцем, баня или сауна, душное помещение;
• переедание, в том числе злоупотребление пищей слишком жирной, сладкой;
• употребление алкоголя.

Также у женщин существуют свои, специфические для женского пола причины учащенного сердцебиения:

• слишком обильные менструальные кровотечения;
• климактерический период;
• беременность, особенно при наличии сильного токсикоза.

Стоит знать, что данные «женские причины» не должны провоцировать учащение сердца более 115 ударов в минуту. Если это происходит, то женщину должен осмотреть врач гинеколог-эндокринолог и кардиолог. Возможно потребуется выполнение некоторых анализов – клиника крови и анализ на женские и щитовидные гормоны.

Причины временного повышения ЧСС воздействуют таким образом, что происходит повышение показателя, чем то значение, какой пульс считается нормальным у женщин. Сердечный ритм в таких ситуациях быстро приходит в норму.

Важно: в любых ситуациях, пульс нормальный, какой должен быть не более, чем 220 ударов за 60 секунд, превышение показателя, требует пристального внимания к себе и обращения за помощью, если пульс не нормализуется за положенное количество времени.

Причины патологического повышения ЧСС

Бывает, что нормальный пульс у женщин в покое повышается по причине наличия патологических изменений в организме.

Болезни и нарушения, которые вызывают учащение сердцебиения:

1. Гипертиреоз – состояние, при котором щитовидная железа производит излишнее количество собственного гормона. Эта патология встречается у женщин в 5,5 раз чаще, чем у мужчин.
2. Невротические состояния, длительный стресс.
3. Атеросклероз, ишемическое заболевание сердца.
4. Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные.
5. Острые заболевания – вирусная, бактериальная инфекция, респираторные заболевания, любые воспалительные процессы в организме, которые провоцируют увеличение температуры тела.
6. Состояние анемии, когда в крови человека снижено содержание гемоглобина, белка-переносчика кислорода.
7. Потеря крови – особенно опасно это состояние при внутреннем кровотечении, которое часто бывает трудно быстро диагностировать.

С возрастом, к 65 у женщин могут возникать, не только колебания пульса, но и нестабильность артериального давления. Его, также, как и пульс нужно контролировать, чтобы отследить возникновение патологических изменений.

Существуют дополнительные симптомы учащенного сердцебиения, или тахикардии. Их знание поможет выявить проблемы с пульсом, если сам человек не ощущает его увеличения.

Признаки тахикардии:

• одышка – ощущение нехватки воздуха;
• чувство тревоги, ощущение, что сейчас произойдет, что-то страшное, часто люди в этот момент бояться смерти;
• головокружение;
• болезненность в области сердца.

Показатели при физических нагрузках

При занятиях сердце должно биться чаще, это нужно для обеспечения трудящегося организма питательными веществами и необходимым количеством кислорода. Но правило – пульс не выше 220, должно соблюдаться.

Для того, чтобы отследить критическое превышение ЧСС, рекомендуется использовать спортивные трекеры для мониторинга работы сердца.

Важно: при занятиях спортом, трекер позволяет отслеживать не только слишком высокий, но и слишком низкий пульс, при котором некоторые виды физической активности не столь эффективны.

Самыми лучшими датчиками считаются нагрудные устройства, те трекеры которые носятся на запястьях рук не всегда демонстрируют высокую точность.

Беременность

Для того, чтобы не пропустить момент, когда ЧСС начинает значительно понижаться, или подниматься нужно знать, о том какой нормальный пульс. У беременной женщины подобные изменения очень опасны, ведь причина снижения пульса может привести к угрозе жизни, как для малыша, так и для будущей мамы.

Нормальным отклонением от нормы считается увеличение ЧСС беременной женщины до 75-90 ударов в состоянии покоя. Этот показатель может демонстрироваться уже в первом триместре.

В последующие триместры количество крови в организме женщины увеличивается, и норма пульса у беременных женщин также будет повышаться. Однако нужно понимать, что при пульсе 100 в состоянии покоя у беременной, будущая мама должна получить консультацию кардиолога. Это нужно для предупреждения излишней нагрузки на сердце и для предотвращения возникновения последствий тахикардии – затрудненное дыхание, паническая атака, головокружение и потеря сознания у беременной.

Важно: беременная женщина не должна стесняться обращаться за помощью, при возникновении малейшего недомогания, нужно вызвать на помощь медиков, цена промедления в таких ситуациях, порой бывает слишком высока.

Почему пульс ниже

Снижение скорости работы сердца, не менее опасно, чем ее повышение.

Пульс может снижаться по разным причинам:

• физиологические факторы, при которых замедление работы сердца не является патологией – состояние покоя, сон.
• патологические факторы – заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения.

При брадикардии, когда пульс опускается до отметки 40 ударов в минуту, также существуют дополнительные симптомы, позволяющие больному выявить состояние:

• головокружение;
• ощущение усталости;
• недомогание и плохое самочувствие;
• затрудненное дыхание;
• спутанность сознания;
• боль в груди и области сердца.

Если диагностируется пульс 47 у женщин, что делать в данной ситуации, решает врач, после проведения осмотра и назначения обследования.

Нужно ли лечить, возможные осложнения

Требует ли отклонение ЧСС от нормы лечения – решает врач. Не важно в каком возрасте появляется отклонение пульса от нормы – в 15 лет, или в 50 лет.

Задача больного в данной ситуации – обратиться за помощью в срок, ведь длительное патологическое изменение пульса может привести к развитию следующих осложнений:

1. При длительной тахикардии сердечно-сосудистая система изнашивается в разы быстрее. Человеческое сердце рассчитано на определенную нагрузку при сохранении постоянства нормы, излишня нагрузка навредит тканям органа, снижая его функциональность.
2. Брадикардия провоцирует недостаточное кровоснабжение. При сниженном пульсе кровь не будет достигать некоторых важных тканей, недостаточно снабжать кислородом и питательными веществами внутренние органы. При сильном нарушении возможно возникновение судорожного состояния и остановки дыхания.

Важно: если человек, у которого было диагностировано отклонение от нормы пульса, потерял сознание, то стоит незамедлительно вызвать скорую помощь.

Пульс является показателем, насколько сердечно-сосудистая система выполняет свою работу, является ли она достаточно стабильной и как справляется с различными изменениями, происходящими в человеческом теле. Каким должен быть средний пульс у женщин, определяется по возрастам.

Есть большая разница между нормальными показателями у девочек до совершеннолетия, у женщин в 35 лет и в 80 лет у женщин пожилого возраста. Когда у человека появляется предположение о том, что ЧСС выходит за границы нормы, то стоит посетить врача, его инструкция подскажет, что делать дальше, чтобы не допустить серьезных осложнений.