Система групп крови АВ0 была открыта первой в 1900 году, а через 39 лет была описана вторая система групп крови – резус-фактор. Да, эта характеристика тоже относится к группам крови, а название резус-фактор (Rh) происходит от названия обезьян (макака резус), у которых он был описан впервые. Резус-фактор – это антиген на поверхности эритроцитов. Он либо есть – человек резус-положительный (Rh+), либо антигена нет – человек резус-отрицательный (Rh—).
Наличие или отсутствие резус-фактора определяется, фактически, одним геном – D** .То есть, люди у которых есть резус Rh+ (или D+) могут иметь генотипDD или Dd, а люди без резуса Rh— (или D—) обязательноdd **. Интересно, что среди представителей европеоидной расы резус-позитивных (Rh+)около 85%, среди африканцев около 95%, а среди населения восточной Азии 99,5%. То есть, именно белым жителям особенно важно точно знать свой Rh.
Открытие резус-фактора было очень важным этапом развития гемотрансфузии (переливания крови). Переливание крови от Rh+ донора Rh— реципиенту провоцирует выработку антител (anti-Rh), которые вызывают склеивание и разрушение эритроцитов. Конечно же, это приводит к тяжелым последствиям для реципиента – так называемая, гемолитическая реакция. В наше время такое нежелательное явление хорошо известно. Даже если произойдет ошибочное переливание несовместимой крови, понятно происхождение реакции, а значит, ее легко остановить. Хотя, конечно, задание службы переливания крови обеспечить переливание только совместимой крови. И знание каждым человеком своей группы крови может помочь.
Кроме того, резус-антиген определяющий фактор в развитии гемолитической болезни новорожденных, которая является следствием резус-конфликта. Конфликт может возникнуть только в том случае, если женщина Rh—, а у плода Rh+. То есть, если резус-отрицательная женщина беременна от резус-положительного мужчины – у ребенка может быть Rh+. Так же в этом случае есть возможность Rh— ребенка, но во время беременности достоверно установить резус фактор плода сложно. Если Rh— женщин беременна от Rh— мужчины – конфликта-резусов не будет. А для Rh+ женщин эта тема вообще не актуальна.
Резус-конфликт
Почему возникает резус-конфликт? Известно, что кровоток матери и плода не смешиваются, однако единичные клетки плода могут проникать в кровяное русло матери. Если мать Rh— и в ее кровь попали клетки Rh+,это вызовет продукцию антител (anti-Rh) иммунной системой матери. Антитела свободно проникают от матери к плоду. Проникновение anti-Rh к резус-позитивному ребенку вызывает разрушение его эритроцитов.
Беременным из группы риска обязательно нужно раз в месяц контролировать появление в крови антирезусных антител на протяжении всей беременности. Наивысший риск их появления – третий триместр. Поэтому рекомендуется введение антирезусной сыворотки (anti-D иммуноглобулин) на 28 неделе беременности для защиты ребенка от гемолитической болезни. В некоторых странах практикуют еще и повторно введение на 34 неделе. Также обязательно применять антирезусную сыворотку после любой инвазивной процедуры, поскольку инвазия через естественные внешние барьеры тела увеличивает риск проникновения клеток плода в кровь матери. Такие мероприятия направлены на уменьшение риска для ребенка текущей беременности. Можно также уменьшить вероятность конфликта при последующих беременностях, для этого еще раз вводится антирезусная сыворотка в течение 72 часов после родов.
Около 1% Rh+ европейцев имеют особый вид резус-фактора – слабоположительный (weakly Rh+). кие люди могут столкнуться с ситуацией, когда их резус определяется то как положительный, то как отрицательный. Отсюда легенды про то, что резус может меняться на протяжении жизни. Меняться он, безусловно, не может. Опять же все дело в чувствительности метода тестирования. До середины 1990-х слабоположительный принимали за негативный резус. И до сих пор такая путаница может быть, если для определения резуса используют устаревшие методики.
Однако различать разные виды резуса очень важно. Уже накоплено достаточно практических данных про особенность weakly Rh+ и есть конкретные рекомендации для таких людей:
- При беременности женщин со слабоположительным резусом следует рассматривать как Rh+. Хоть антигена и мало на эритроцитах, но и клеток плода проникает в кровь матери мало. Такого количества Rh+ достаточно, чтобы препятствовать конфликту.
- При переливании крови реципиенты weakly Rh+ расцениваются как резус-отрицательные и им должна переливаться только (!) резус-отрицательная кровь. Хотя на самом деле кровь у таких людей резус-положительная, но наличие слабого антигена может привести к тяжелым осложнениям при переливании Rh+ крови.
- Если же человек с weakly Rh+ резусом сам становиться донором, его кровь должна быть расценена как резус положительная и переливаться только Rh+ реципиентам.
Источник: letidor.ru
РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Читайте также:
Сенсибилизация резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами эмбриона происходит при поступлении плодовой крови матери, как при вынашивании, так и сразу после родоразрешения. Поступление фетальной ДНК происходит, начиная с I триместра, однако возможность сенсибилизации реально появляется не ранее 28 недель, при благоприятном течении беременности, в отсутствие травм и медицинских манипуляций. Резус-иммунизация в период вынашивания — появление у будущей матери резус-антител в ответ на проникновение в кровь фетальных эритроцитарных резус-антигенов.
Первичная иммунная ответная реакция при попадании D-антигена в женский организм проявляется через определенный период времени — от 6 недель до 12 месяцев. Именно поэтому многие впервые зачавшие резус-отрицательные женщины, как правило, благополучно вынашивают беременность. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный материнский организм осуществляется быстрая и массивная продукция IgG, что приводит к гемолитической анемии. Билирубин, образующийся при распаде эритроцитов плода, вызывает желтуху. Также возникает патология печени и комплекс заболеваний, называемый эритробластозом — гемолитической болезнью плода. Это состояние требует лечения плода внутриутробно, либо родоразрешения и лечебной помощи новорожденному, если срок беременности и возможности неонатальной службы позволяют подобное лечение провести. В Центре есть все условия для помощи новорожденным в данном случае.
РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ
Около 1–1,5% резус-отрицательных женщин в течение первого вынашивания сенсибилизируются, в крови появляются резус-антитела, после родоразрешения этот процент увеличивается до 10%. Данная частота ощутимо снижается при применении анти-Rh0(D) иммуноглобулина, поэтому введение иммуноглобулина проводят всем резус-отрицательным женщинам, зачавшим от резус-положительного мужчины в сроках от 28 до 32 недели, в отсутствие резус-антител, что позволяет минимизировать риск иммунизации на 80%.
КРОМЕ ТОГО, ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРОВОДИТСЯ:
- в ходе проведения инвазивных процедур с целью пренатальной диагностики — хориоцентеза, амниоцентеза;
- при зашивании шейки матки;
- после кровотечений в период беременности;
- при закрытой травме живота в период беременности;
- при неудачах беременности в первом триместре: аборт, выкидыш, внематочная, неразвивающаяся беременность.
После введения антирезус-иммуноглобулина определение титра резус-антител не выполняется.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМ: СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ
Если оба родителя являются обладателями резус-отрицательной крови, потребность в последующем динамическом определении уровней антител отпадает. Если пациентка обладает резус-отрицательной кровью, а папа малыша — резус-положителен, следующим шагом должен стать динамический контроль титра антител — ежемесячно. Данные о предыдущих титрах антител необходимы, чтобы решить вопрос, была ли иммунизация до настоящего момента, или она получила развитие в течение текущей беременности.
РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ДИАГНОСТИКА
-
Читайте также:
Полный диагностический план включает тщательный сбор и анализ анамнеза, определение группы, резус-фактора крови супругов, резус-антител, оценку риска резус-иммунизации, исходя из анамнеза: факторов, имеющих связь с предыдущими беременностями: внематочная беременность; прерывание беременности (самопроизвольное/медицинское); инвазивная диагностика в предыдущих беременностях; кровотечения в предыдущих беременностях; особенности ведения родов;
проведение профилактики резус-иммунизации в предыдущих беременностях или послеродовом периоде (препарат, дозы); а также факторов, не имеющих связи с беременностью: гемотрансфузии без учета резус-фактора; использования единых игл с наркоманами.
ВЕДЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
Ежемесячная диагностика титра антител в обязательном порядке. При выявлении в любой этап беременности резус-анти-D-антител женщину необходимо наблюдать как пациентку с резус-иммунизацией. В отсутствие изоиммунизации следует ввести анти-Rh0(D)-иммуноглобулин с 28 по 32 неделю вынашивания. Если в 28 недель было проведено профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина, выявление антител в крови будущей матери не несет клинического значения.
ВАЖНО: каждой женщине следует знать свою группу и резус-фактор крови, а также данные партнера при планировании продолжения рода. Те, у кого резус-отрицательная кровь, должны осознавать важность профилактического применения в первые 72 часа после родоразрешения, выкидышей, оперативных прерываний беременности, внематочной беременности от резус-положительного партнера антирезус-иммуноглобулина. Несмотря на положительный эффект профилактического введения препарата, в случае, когда женщина резус-отрицательна, а партнер — резус-положителен, искусственное прерывание беременности является нежелательным ввиду риска иммунизации женщины.
Источник: ncagp.ru
Причины резус-конфликта
- попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время родов, приводящее к продукции антител и последующей активации или иммунизации материнского организма на резус-положительную кровь. Если антитела в крови однажды образовались, они будут присутствовать в ней в течение всей жизни.
- попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время выкидыша, медицинского аборта, внематочной беременности, а также в случае, если в течение беременности у женщины случались кровотечения или она когда-то получила резус-положительную кровь при переливании. В связи с продукцией антител существует риск осложнений при последующей беременности.
- существует небольшая вероятность того, что антитела у резус-отрицательной женщины могут появиться при прохождении инвазивных предродовых анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона. В обоих случаях кровь плода может смешаться с кровью матери.
Cимптомы резус-конфликта
Резус-несовместимость между матерью и ребёнком, без иммунизации, приводит к резус-конфликту, заболеванию, характеризующемуся следующими симптомами:
- присутствие в крови матери антител к резус-фактору;
- гемолитическое заболевание плода, приводящее к анемии и нарушению функционирования органов;
- желтуха у новорождённого ребенка, анемия, а также гипоксические (связанные с недостатком кислорода) повреждения мозга и сердца (иногда настолько серьёзные, что приводят к смерти).
Что можете сделать Вы
Как можно раньше начните готовиться к предстоящей беременности и родам. При первом визите ваш гинеколог сделает вам обычный в таких случаях анализ крови чтобы определить вашу группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательна, врач сделает анализ на наличие в крови антител к резус-фактору. Таким образом, станет понятно, проходила ли раньше «активация» вашей иммунной системы резус-положительной кровью. Сделайте этот анализ до 28-ой недели беременности, т.к. примерно в это время антитела могут начать синтезироваться.
Если у вас резус-отрицательная, не активированная резус-фактором кровь, и возможно вы беременны резус-положительным ребёнком, вам должны сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина в районе 28-й недели беременности. Если у женщины были кровотечения во время беременности или ей проводили амниоцентез (укол в водный пузырь, окружающий ребенка) или другие аналогичные процедуры, введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на 7 месяце. Иммуноглобулин вводят повторно, в течение 72 часов после рождения ребенка и определения крови ребёнка как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина не дадут образовываться антителам к резус-фактору, так что последующие беременности не вызовут осложнений. Не забывайте обо всех установленных сроках и напоминайте вашему врачу, чтобы не пропустить нужное время.
- Читайте также:
Если и у вас и у отца ребёнка резус-отрицательная кровь, сообщите вашему доктору, так как инъекция анти-резусного иммуноглобулина в этом случае не требуется.
Имейте в виду, что лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта.
Что может сделать врач
Врач при первом посещении должен определить вашу группу крови по резус-фактору. Также он может определить резус-фактор плода при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. С помощью анализа крови на содержащиеся в ней антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа матери на резус-положительную кровь плода. Если в крови матери были обнаружены антитела, врач начинает пристально наблюдать за состоянием ребёнка. По решению врача может проводиться ультразвуковое исследование, анализы крови матери, амниоцентез, кордоцентез.
Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.
Если резус-конфликт все же возник, лечение может включать внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии.
Врач решит, сможете ли вы доносить ребенка и родить в срок или придется стимулировать преждевременные роды.
После рождения ребенку проводят лечение желтухи, помещая новорождённого под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.
Источник: www.VIDAL.ru
Показания к исследованию
Если мать имеет отрицательный резус-фактор, а отец положительный, очень высока вероятность, что ребенок также имеет положительный резус-фактор. Поэтому и назначается анализ на выявление антител.
-
Читайте также:
Если оба родителя имеют одинаковый резус-фактор, анализ не назначается.
Как подготовиться к сдаче крови на анализ
Для анализа используется венозная кровь. Особо строгих правил для подготовки к забору крови не существует. Важное требование, чтобы от последнего приёма пищи прошло не менее 4х часов, так что рекомендуется сдавать кровь утром натощак.
Расшифровка результатов
В идеале антител в крови матери быть не должно. Только это является показателем отсутствия резус-конфликта матери и плода, и гарантирует полную его безопасность.
Если антитела присутствуют
Если антитела присутствуют, значит имеется резус-конфликт, и необходимо принимать меры.
Анализ является не только качественным (выявлением) но и полуколичественным – измеряется степень проявленности резус-конфликта.
Если результат очень слабоположительный (+) или слабоположительный (++) требуется внимательное наблюдение динамики развития резус-конфликта. В случае положительной (+++) или сильноположительной (++++) реакции требуется срочная госпитализация для того, чтобы снизить реакцию и обеспечить возможность нормального протекания беременности.
Процедура анализа несложна, результат обычно готов в течение одного календарного дня.
Источник: es-clinic.ru
Источник: fc-ek.ru
Загрузка...
