Синдром впв противопоказания к работе и спорт

Синдром WPW — это врожденный порок (патология), характеризуемый образованием «лишнего» мышечного пучка, по которому и происходит распространение нервного импульса в обход обычного пути. При этом на ЭКГ регистрируется стабильное нарушение ритма (приступы учащенной ЧСС, тахикардия), но до определенного момента пациенты сколько-нибудь обоснованных жалоб на здоровье нередко не предъявляют, считая себя «здоровыми».

Данная патология чаще всего регистрируется в достаточно молодом возрасте. В этом и кроется основная проблема ВПВ: когда лечение может быть эффективным, больные (или, что будет точнее, их родители) к врачу не обращаются, а проблема выявляется случайно во время планового медицинского осмотра.

Но не стоит считать синдром исключительно подростковой патологией. В определенном смысле старый анекдот о том, что здоровых людей не существует, а есть только недостаточно обследованные, оказывается пророческим. Ведь проблема может долгие годы себя никак не проявлять, особенно если человек не пылает нежной страстью к участковым поликлиникам. На ЭКГ патология будет сразу же обнаружена, но говорить о тщательности массовых медицинских осмотров в школах может только большой оптимист.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW (в отечественной медицине — ВПВ) относят к редко встречающимся патологиям: способы его эффективной терапии все еще не разработаны, диагностика затруднена и неочевидна, а прогноз колеблется от нейтрального до неблагоприятного.

Врачи-теоретики без малого 100 лет пытаются разобраться в его патогенезе и выяснить, возможно ли эффективное лечение (учитывая, что вероятные противопоказания к медикаментозной терапии никто не отменял). А их коллеги-практики советуют пациентам активнее заниматься спортом, чаще бывать на профилактических приемах и регулярно проходить ЭКГ. Получается, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это приговор, а больному следует как можно скорее отправиться искать нотариуса для оформления завещания? Ничего подобного! Этот синдром относят к хроническим патологиям, нежели к острым состояниям. И если лечение проводится в должном объеме, больной вполне может рассчитывать на практически обычную жизнь. Не верите? Давайте разбираться вместе!

Синдром WPW даже врачи общей практики нередко путают с артериальной гипертензией, миокардитом или ишемической болезнью сердца, что, в принципе, можно понять. ецифические проявления отсутствуют, самочувствие пациента укладывается в норму, случайное нарушение ЧСС легко объяснить переутомлением или нервным стрессом, а причины возникновения заболевания определить не удается. Потому классификация синдрома может строиться как на локализации пучков Кента (так называют «обходной путь», по которому распространяется нервный импульс), так и на характере клинических проявлений. Оба критерия распознаются исключительно в условиях стационара, до которого пациенту еще нужно добраться, из-за чего вероятность постановки правильного диагноза в районной поликлинике достаточно мала.

1. По расположению пучков Кента:

• правосторонняя форма: от правого предсердия к правому желудочку;
• левосторонняя форма: от левого предсердия к левому желудочку;
• парасептальная форма: в районе сердечной перегородки.

Этот критерий играет исключительно важную практическую роль, так как на его основе во время хирургической операции определяется тип доступа к проблемному участку: через вену или бедренную артерию.

2. По характеру клинических проявлений:

• скрытый: самый тяжелый вариант для постановки диагноза, так как могут отсутствовать не только субъективные симптомы, но и изменение «рисунка» ЭКГ;
• манифестирующий: приступы тахикардии сопровождаются изменениями на электрокардиограмме даже в состоянии покоя;
• преходящий: учащенная ЧСС никак не коррелируется с данными ЭКГ, так как последние могут быть как нормальными, так и специфическими.

Такое положение вещей, повторимся, делает диагностику и лечение синдрома исключительно непростой задачей, поскольку отсутствие изменений на ЭКГ ровным счетом ни о чем не говорит.

С ними все тоже непросто. Список получился более чем скромным, причем, особо заметим, в нем нет никаких специфических проявлений:

• изменение ЧСС (приступы учащенного или неритмичного сердцебиения);
• ощущение интенсивных вибраций в грудной клетке;
• головокружение, слабость и иногда — потеря сознания;
• приступы удушья.

При такой обширной симптоматике к кардиологу отправятся только самые сознательные. Потому WPW-синдром чаще всего замечают, когда помочь пациенту можно только в операционной. В очередной раз призывать читателя к ответственности и бдительности мы не станем, но считаем необходимым еще раз напомнить: беспечность нередко приводит к очень тяжелым последствиям, потому заниматься собственным здоровьем лучше до того, как оно критически пошатнется.

Можно годами жить с синдромом WPW, время от времени жалуясь на головокружение или слабость, и только после случайно сделанной ЭКГ узнать, что далеко не так здоров, как казалось. Каким же образом можно определить наличие ВПВ?

• Обстоятельная беседа с пациентом.
• Анализ субъективных жалоб и выявление индивидуальных особенностей организма.
• Сбор подробного анамнеза жизни. Важнейшие критерии: наличие похожих проблем у ближайших родственников, загрязненная атмосфера в месте проживания, профессиональные занятия спортом и т. д.
• Предварительный физикальный осмотр. В его процессе врач проверит цвет кожных покровов, а также состояние ногтей и волос. Будут определены ЧСС (частота сердечных сокращений), шумы в сердце и хрипы в легких.

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови:

• общий, «хороший» и «плохой» холестерин;
• сахар крови;
• уровень калия.

3. Гормональный профиль (соотношение гормонов щитовидной железы).

1. Электрокардиография выявит изменения сердечного ритма, провоцируемые пучками Кента.
2. Холтеровское мониторирование подтвердит присутствие специфической тахикардии (ХМЭКГ).
3. ЭхоКГ визуализирует структурные изменения в сердце.
4. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ, введение тонкого зонда в сердце через бедренную артерию) является наиболее информативным методом диагностики, так как позволяет выявить даже незначительные нарушения ЧСС.
5. Чрезпищевое электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ, введение специального зонда через рот или нос) путем «запуска» контролируемого короткого приступа тахикардии поможет установить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Синдром WPW, несмотря на видимую «безобидность», не относится к числу патологий, которые прощают пренебрежительное к себе отношение. Потому лечить его не только можно, но и нужно. Тем более что практически обязательное в случае с иными кардиологическими заболеваниями хирургическое вмешательство нередко с успехом заменяется менее радикальными методами.

1. Консервативная медикаментозная терапия. Антиаритмические препараты призваны бороться с нарушениями сердечного ритма и предупреждать новые приступы. Но здесь есть одна тонкость: некоторые категории лекарств (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды) имеют существенные противопоказания и при описываемом синдроме практически не применяются.

2. Оперативное вмешательство (катетерная абляция). Его суть состоит в том, что через тонкий металлический проводник, вводимый через бедренную артерию, в пучок Кента подается разрушающий электрический импульс. Операция является малоинвазивной и очень эффективной (статистические данные приведены в конце статьи). Основные показания к применению следующие:

• регулярная (не реже одного раза в 5-7 дней) фибрилляция предсердий;
• приступы тахикардии приводят к значительному нарушению работы сердечно-сосудистой системы (слабость, стабильное падение давления, потеря сознания);
• систематический прием антиаритмических препаратов не дает ожидаемого лечебного эффекта;
• возрастной фактор (операции на сердце у молодых пациентов проводят только в исключительных случаях).

• стойкое нарушение баланса электролитов (калия, кальция, железа, магния);
• у женщин возможно тяжело течение беременности с повышенным риском осложнений;
• тяжелый приступ может привести к резкому нарушению кровообращения в жизненно важных органах.

Сколько-нибудь действенных методов предупреждения синдрома WPW не существует, потому приводимые рекомендации касаются, скорее, повышения общей медицинской культуры:

• регулярный (не реже 1 раза в год) осмотр у кардиолога (с обязательной ЭКГ);
• при наличии любых сбоев в работе сердца — обязательный комплекс инструментальных исследований (см. выше);
• здоровый образ жизни (занятия спортом, отказ от вредных привычек).

WPW-синдром, как мы уже выяснили, в общем случае не относится к числу смертельно опасных состояний, а вероятность внезапного летального исхода составляет от 0,15% до 0,4% (срок динамического наблюдения — от 3 до 10 лет). Но при самом неблагоприятном сценарии развития событий мерцательная аритмия может спровоцировать фибрилляцию желудочков, что примерно в половине случаев приводит к внезапной смерти. Следовательно, при малейших жалобах на работу сердца или появлении даже незначительных на первый взгляд симптомов нужно обращаться к врачу, а не искать причины, по которым это сделать невозможно.

• 1876 год: Джовани Паладино (Giovanni Paladino) фиксирует ненормальный атриовентрикулярный путь;
• 1913 год: Кон и Фрейзер (A.E. Cohn, F.R. Fraser) делают первую кардиограмму предвозбужденных желудочков;
• 1928 год: Пол Уайт (Paul White) и его ассистент Луис Вольф (Louis Wolff) впервые регистрируют на ЭКГ-исследовании аномальное и ранее никогда не встречающееся изменение комплекса QRS и уменьшение интервала PQ;
• 1930 год: те же исследователи вместе с британцем Джоном Паркинсоном, обобщив 11 аналогичных случаев, доказывают, что патология вызывается комбинацией атипичной блокады ножки сердца, пароксизмами тахикардии и аномальным уменьшением интервала PQ (позднее эти симптомы были дополнены всплесками фибрилляции и трепетания предсердий);
• 1932-1933 годы: Хольцман, Шерф, Вольферт и Вуд (M. Holzman, D. Scherf, C.C. Wolferth, F.C. Wood) выдвигают предположение о том, что изменения кардиограммы у некоторых пациентов связаны с аномальным атриовентрикулярным соединением;
• 1941 год: предложен термин «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта»;
• 1943 год: синдром WPW подтвержден гистологическим исследованием;
• конец 1960-х годов: Дюрер и Росс (D. Durer, J. Ross) отмечают во время операций на открытом сердце синдром предвозбуждения желудочков.

Источник: prosindrom.com

Синдром WPW — это врожденный порок (патология), характеризуемый образованием «лишнего» мышечного пучка, по которому и происходит распространение нервного импульса в обход обычного пути. При этом на ЭКГ регистрируется стабильное нарушение ритма (приступы учащенной ЧСС, тахикардия), но до определенного момента пациенты сколько-нибудь обоснованных жалоб на здоровье нередко не предъявляют, считая себя «здоровыми».

Данная патология чаще всего регистрируется в достаточно молодом возрасте. В этом и кроется основная проблема ВПВ: когда лечение может быть эффективным, больные (или, что будет точнее, их родители) к врачу не обращаются, а проблема выявляется случайно во время планового медицинского осмотра.

Но не стоит считать синдром исключительно подростковой патологией. В определенном смысле старый анекдот о том, что здоровых людей не существует, а есть только недостаточно обследованные, оказывается пророческим. Ведь проблема может долгие годы себя никак не проявлять, особенно если человек не пылает нежной страстью к участковым поликлиникам. На ЭКГ патология будет сразу же обнаружена, но говорить о тщательности массовых медицинских осмотров в школах может только большой оптимист.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW (в отечественной медицине — ВПВ) относят к редко встречающимся патологиям: способы его эффективной терапии все еще не разработаны, диагностика затруднена и неочевидна, а прогноз колеблется от нейтрального до неблагоприятного.

Врачи-теоретики без малого 100 лет пытаются разобраться в его патогенезе и выяснить, возможно ли эффективное лечение (учитывая, что вероятные противопоказания к медикаментозной терапии никто не отменял). А их коллеги-практики советуют пациентам активнее заниматься спортом, чаще бывать на профилактических приемах и регулярно проходить ЭКГ. Получается, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это приговор, а больному следует как можно скорее отправиться искать нотариуса для оформления завещания? Ничего подобного! Этот синдром относят к хроническим патологиям, нежели к острым состояниям. И если лечение проводится в должном объеме, больной вполне может рассчитывать на практически обычную жизнь. Не верите? Давайте разбираться вместе!

Синдром WPW даже врачи общей практики нередко путают с артериальной гипертензией, миокардитом или ишемической болезнью сердца, что, в принципе, можно понять. Специфические проявления отсутствуют, самочувствие пациента укладывается в норму, случайное нарушение ЧСС легко объяснить переутомлением или нервным стрессом, а причины возникновения заболевания определить не удается. Потому классификация синдрома может строиться как на локализации пучков Кента (так называют «обходной путь», по которому распространяется нервный импульс), так и на характере клинических проявлений. Оба критерия распознаются исключительно в условиях стационара, до которого пациенту еще нужно добраться, из-за чего вероятность постановки правильного диагноза в районной поликлинике достаточно мала.

1. По расположению пучков Кента:

• правосторонняя форма: от правого предсердия к правому желудочку;
• левосторонняя форма: от левого предсердия к левому желудочку;
• парасептальная форма: в районе сердечной перегородки.

Этот критерий играет исключительно важную практическую роль, так как на его основе во время хирургической операции определяется тип доступа к проблемному участку: через вену или бедренную артерию.

2. По характеру клинических проявлений:

• скрытый: самый тяжелый вариант для постановки диагноза, так как могут отсутствовать не только субъективные симптомы, но и изменение «рисунка» ЭКГ;
• манифестирующий: приступы тахикардии сопровождаются изменениями на электрокардиограмме даже в состоянии покоя;
• преходящий: учащенная ЧСС никак не коррелируется с данными ЭКГ, так как последние могут быть как нормальными, так и специфическими.

Такое положение вещей, повторимся, делает диагностику и лечение синдрома исключительно непростой задачей, поскольку отсутствие изменений на ЭКГ ровным счетом ни о чем не говорит.

С ними все тоже непросто. Список получился более чем скромным, причем, особо заметим, в нем нет никаких специфических проявлений:

• изменение ЧСС (приступы учащенного или неритмичного сердцебиения);
• ощущение интенсивных вибраций в грудной клетке;
• головокружение, слабость и иногда — потеря сознания;
• приступы удушья.

При такой обширной симптоматике к кардиологу отправятся только самые сознательные. Потому WPW-синдром чаще всего замечают, когда помочь пациенту можно только в операционной. В очередной раз призывать читателя к ответственности и бдительности мы не станем, но считаем необходимым еще раз напомнить: беспечность нередко приводит к очень тяжелым последствиям, потому заниматься собственным здоровьем лучше до того, как оно критически пошатнется.

Можно годами жить с синдромом WPW, время от времени жалуясь на головокружение или слабость, и только после случайно сделанной ЭКГ узнать, что далеко не так здоров, как казалось. Каким же образом можно определить наличие ВПВ?

• Обстоятельная беседа с пациентом.
• Анализ субъективных жалоб и выявление индивидуальных особенностей организма.
• Сбор подробного анамнеза жизни. Важнейшие критерии: наличие похожих проблем у ближайших родственников, загрязненная атмосфера в месте проживания, профессиональные занятия спортом и т. д.
• Предварительный физикальный осмотр. В его процессе врач проверит цвет кожных покровов, а также состояние ногтей и волос. Будут определены ЧСС (частота сердечных сокращений), шумы в сердце и хрипы в легких.

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови:

• общий, «хороший» и «плохой» холестерин;
• сахар крови;
• уровень калия.

3. Гормональный профиль (соотношение гормонов щитовидной железы).

1. Электрокардиография выявит изменения сердечного ритма, провоцируемые пучками Кента.
2. Холтеровское мониторирование подтвердит присутствие специфической тахикардии (ХМЭКГ).
3. ЭхоКГ визуализирует структурные изменения в сердце.
4. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ, введение тонкого зонда в сердце через бедренную артерию) является наиболее информативным методом диагностики, так как позволяет выявить даже незначительные нарушения ЧСС.
5. Чрезпищевое электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ, введение специального зонда через рот или нос) путем «запуска» контролируемого короткого приступа тахикардии поможет установить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Синдром WPW, несмотря на видимую «безобидность», не относится к числу патологий, которые прощают пренебрежительное к себе отношение. Потому лечить его не только можно, но и нужно. Тем более что практически обязательное в случае с иными кардиологическими заболеваниями хирургическое вмешательство нередко с успехом заменяется менее радикальными методами.

1. Консервативная медикаментозная терапия. Антиаритмические препараты призваны бороться с нарушениями сердечного ритма и предупреждать новые приступы. Но здесь есть одна тонкость: некоторые категории лекарств (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды) имеют существенные противопоказания и при описываемом синдроме практически не применяются.

2. Оперативное вмешательство (катетерная абляция). Его суть состоит в том, что через тонкий металлический проводник, вводимый через бедренную артерию, в пучок Кента подается разрушающий электрический импульс. Операция является малоинвазивной и очень эффективной (статистические данные приведены в конце статьи). Основные показания к применению следующие:

• регулярная (не реже одного раза в 5-7 дней) фибрилляция предсердий;
• приступы тахикардии приводят к значительному нарушению работы сердечно-сосудистой системы (слабость, стабильное падение давления, потеря сознания);
• систематический прием антиаритмических препаратов не дает ожидаемого лечебного эффекта;
• возрастной фактор (операции на сердце у молодых пациентов проводят только в исключительных случаях).

• стойкое нарушение баланса электролитов (калия, кальция, железа, магния);
• у женщин возможно тяжело течение беременности с повышенным риском осложнений;
• тяжелый приступ может привести к резкому нарушению кровообращения в жизненно важных органах.

Сколько-нибудь действенных методов предупреждения синдрома WPW не существует, потому приводимые рекомендации касаются, скорее, повышения общей медицинской культуры:

• регулярный (не реже 1 раза в год) осмотр у кардиолога (с обязательной ЭКГ);
• при наличии любых сбоев в работе сердца — обязательный комплекс инструментальных исследований (см. выше);
• здоровый образ жизни (занятия спортом, отказ от вредных привычек).

WPW-синдром, как мы уже выяснили, в общем случае не относится к числу смертельно опасных состояний, а вероятность внезапного летального исхода составляет от 0,15% до 0,4% (срок динамического наблюдения — от 3 до 10 лет). Но при самом неблагоприятном сценарии развития событий мерцательная аритмия может спровоцировать фибрилляцию желудочков, что примерно в половине случаев приводит к внезапной смерти. Следовательно, при малейших жалобах на работу сердца или появлении даже незначительных на первый взгляд симптомов нужно обращаться к врачу, а не искать причины, по которым это сделать невозможно.

• 1876 год: Джовани Паладино (Giovanni Paladino) фиксирует ненормальный атриовентрикулярный путь;
• 1913 год: Кон и Фрейзер (A.E. Cohn, F.R. Fraser) делают первую кардиограмму предвозбужденных желудочков;
• 1928 год: Пол Уайт (Paul White) и его ассистент Луис Вольф (Louis Wolff) впервые регистрируют на ЭКГ-исследовании аномальное и ранее никогда не встречающееся изменение комплекса QRS и уменьшение интервала PQ;
• 1930 год: те же исследователи вместе с британцем Джоном Паркинсоном, обобщив 11 аналогичных случаев, доказывают, что патология вызывается комбинацией атипичной блокады ножки сердца, пароксизмами тахикардии и аномальным уменьшением интервала PQ (позднее эти симптомы были дополнены всплесками фибрилляции и трепетания предсердий);
• 1932-1933 годы: Хольцман, Шерф, Вольферт и Вуд (M. Holzman, D. Scherf, C.C. Wolferth, F.C. Wood) выдвигают предположение о том, что изменения кардиограммы у некоторых пациентов связаны с аномальным атриовентрикулярным соединением;
• 1941 год: предложен термин «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта»;
• 1943 год: синдром WPW подтвержден гистологическим исследованием;
• конец 1960-х годов: Дюрер и Росс (D. Durer, J. Ross) отмечают во время операций на открытом сердце синдром предвозбуждения желудочков.

Источник: prosindrom.com

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ, WPW) называют патологию, при которой происходят приступы тахикардии, вызванные наличием в сердечной мускулатуре дополнительного пути возбуждения. Благодаря ученым Wolf, Parkinson, White в 1930 году был описан данный синдром. Существует даже семейная форма этого заболевания, при котором выявлена мутация в одном из генов. Синдромом WPW чаще болеют мужчины (в 70% случаев).

Что является причиной синдрома WPW?

В норме проводящая система сердца устроена таким образом, что возбуждение передается постепенно от верхних отделов к нижним по определенному «маршруту»:

работа проводящей системы сердца

• Генерация ритма происходит в клетках синусно-предсердного узла, который расположен в правом предсердии;
• Затем нервное возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла;
• Импульс передается к пучку Гиса, от которого отходят две ножки к правому и левому желудочка сердца соответственно;
• Волна возбуждения передается от ножек пучка Гиса по волокнам Пуркинье, которые достигают каждой мышечной клетки обоих желудочков сердца.

Благодаря прохождению такого «маршрута» нервного импульса достигается необходимая координация и синхронизация сокращений сердца.

При синдроме ВПВ возбуждение передается напрямую от предсердия (правого или левого) к одному из желудочков сердца в обход предсердно-желудочкового узла. Это происходит из-за наличия в проводящей системе сердца патологического пучка Кента, который соединяет предсердие и желудочек. В результате этого, волна возбуждения передается к мышечным клеткам одного из желудочков гораздо быстрее, чем в норме. По этой причине синдром ВПВ имеет синоним: преждевременное возбуждение желудочков. Подобная дискоординация работы сердца и является причиной возникновения различных нарушений ритма при данной патологии.

Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?

Не всегда у лиц, имеющих нарушения в проводящей системе сердца, есть жалобы или клинические проявления. По этой причине было решено ввести понятие «феномена WPW», который регистрируется исключительно на электрокардиограмме у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что у 30-40% людей данный феномен диагностировался случайно при проведении скрининговых исследований, профилактических осмотров. Но нельзя относиться к феномену WPW несерьезно, ведь в некоторых ситуациях проявление данной патологии может произойти внезапно, например, провоцирующим фактором может стать эмоциональное волнение, употребление алкоголя, физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% феномен WPW может даже стать причиной внезапной сердечной смерти.

Симптомы и диагностика синдрома WPW

Наиболее часто выявляются следующие симптомы:

1. Чувство сердцебиения, дети могут охарактеризовать это состояния такими сравнениями, как «сердце выпрыгивает, колотится».
2. Головокружение.
3. Обморочное состояние, чаще встречается у детей.
4. Боли в области сердца (давящие, колющие).
5. Чувство нехватки воздуха.
6. У грудных детей во время приступа тахикардии возможен отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость, слабость, при этом частота сердечных сокращений может достигать 250-300 уд. в мин.

• Бессимптомное течение (у 30-40% пациентов).
• Легкое течение. Характерны непродолжительные приступы тахикардии, которые длятся 15-20 минут и самостоятельно проходят.
• Для средней тяжести синдрома ВПВ характерно увеличение продолжительности приступов до 3 часов. Тахикардия самостоятельно не проходит, необходимо применение противоаритмических препаратов.
• Тяжелое течение характеризуется длительными приступами (более 3 часов) с появлением серьезных нарушений ритма (трепетание, или беспорядочное сокращение предсердий, экстрасистолия и др). Данные приступы не купируются лекарственными препаратами. В связи с тем, что столь серьезные нарушения ритма опасны высоким процентом летального исхода (около 1,5-2%), то при тяжелом течении синдрома WPW рекомендовано хирургическое лечение.

При обследовании пациента можно выявить:

• Перебои в области сердца при выслушивании (тоны сердца неритмичны).
• При исследовании пульса можно определить неритмичность пульсовой волны.
• На ЭКГ выявляются следующие признаки:
  1. укорочение интервала PQ (что означает передачу возбуждения непосредственно от предсердий к желудочкам);
  2. появление так называемой дельта-волны, которая появляется при преждевременном возбуждении желудочков. Кардиологи знают, что между выраженностью дельта-волны и скоростью проведения возбуждения по пучку Кента имеется прямая связь. Чем выше скорость проведения импульса по патологическому пути, тем большая часть мышечной ткани сердца успевает возбудиться, а значит, тем больше будет дельта-волна на ЭКГ. Напротив, если скорость проведения возбуждения в пучке Кента будет примерно равна таковой в предсердно-желудочковом соединении, то дельта-волна практически не будет видна. Это одна из сложностей при диагностике синдрома ВПВ. Иногда проведение провоцирующих проб (с нагрузкой) могут помочь диагностировать дельта-волну на ЭКГ;
  3. расширение комплекса QRS, который отражает увеличение времени распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков сердца;
  4. снижение (депрессия) сегмента ST;
  5. отрицательный зубец Т;
  6. различные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и др.).

Иногда на ЭКГ регистрируются нормальные комплексы в сочетании с патологическими, в таких случаях принято говорить о «преходящем синдроме ВПВ».

Даже несмотря на отсутствие клинических проявлений данной патологии (при бессимптомном течении), к ней нужно относиться крайне серьезно. Нельзя забывать, что существуют факторы, которые могут спровоцировать приступ тахикардии на фоне кажущегося благополучия.

Родителям стоит знать, что дети, у которых обнаружили данный синдром, не должны заниматься тяжелым спортом, когда организм испытывает тяжелые нагрузки (хоккей, футбол, фигурное катание и др.). Легкомысленное отношение к данному заболеванию может привести к необратимым последствиям. По сей день люди с данной патологией продолжают умирать от внезапной сердечной смерти во время различных матчей, соревнований и т.д. Таким образом, если врач настаивает отказаться от занятий спортом, эти рекомендации нельзя игнорировать.

Берут ли в армию с синдромом WPW?

Для подтверждения синдрома WPW необходимо пройти все необходимые обследования: электрокардиографию, электрофизиологическое исследование, круглосуточная регистрация ЭКГ, при необходимости — пробы с нагрузками. Лица, у которых подтвердилось наличие синдрома WPW, освобождаются от призыва и службы в армии.

Помимо лекарственных препаратов существуют еще и методы, заслуживающие особого внимания.

Иннервация сердца устроена достаточно сложно. Известно, что сердце — уникальный орган, в котором возникает нервный импульс независимо от влияния нервной системы. Простыми словами, сердце может работать автономно в организме человека. Но это не значит, что сердечная мышца совсем не подчиняется нервной системе. К мышечным клеткам подходят нервные волокна двух типов: симпатические и парасимпатические. Первая группа волокон активирует работу сердца, вторая — замедляет сердечный ритм. Парасимпатические волокна проходят в составе блуждающего нерва (nervus vagus), отсюда произошло и название рефлексов — вагусные. Из выше сказанного становится понятно, что для устранения приступа тахикардии, нужно активировать именно парасимпатическую нервную систему, а именно — блуждающий нерв. Наиболее известными из всех подобных методик являются следующие:

1. Рефлекс Ашнера. Доказано, что при умеренном надавливании на глазные яблоки, происходит замедление сердцебиения, и приступ тахикардии может прекратиться. Давление нужно оказывать в течение 20-30 секунд.
2. Задержка дыхания и сокращение мышц живота также приводит к активации блуждающего нерва. Поэтому йога и правильное дыхание могут как предупредить наступление приступов тахикардии, так и прекратить их в случае возникновения.

Эффективны при приступах тахикардии, нарушениях ритма следующие группы препаратов:

• Адреноблокаторы. Данная группа лекарственных средств влияет на рецепторы в сердечной мышце, за счет чего снижается частота сердечных сокращений. При лечении приступов тахикардии часто используется препарат «Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»). Однако, его эффективность достигает лишь 55-60%. Также важно помнить, что этот препарат противопоказан при низком давлении и бронхиальной астме.
• «Прокаинамид» обладает высокой эффективностью при синдроме WPW. Данный препарат лучше вводить внутривенно струйно, но очень медленно, предварительно растворив препарат с 10 мл физиологического раствора. Общий объем вводимого вещества должен быть 20 мл (10 мл «Прокаинамида» и 10 мл физиологического раствора). Вводить необходимо в течение 8-10 минут, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений, с последующей регистрацией электрокардиограммы. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как «Прокаинамид» имеет способность снижать давление. Как правило, в 80% случаев после введения данного препарата у пациента восстанавливается сердечный ритм.
• «Пропафенон» («Пропанорм») — антиаритмический препарат, который обладает высокой эффективностью при купировании приступов тахикардии, связанных с синдромом ВПВ. Данное лекарственное средство применяется в таблетированной форме, что очень удобно. Противопоказаниями являются: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, значительное снижение давления и блокады в проводящей системе сердца.

Важно! С осторожностью стоит принимать препарат «Амиодарон». Несмотря на то, что в показаниях к этому лекарству в аннотации указан синдром WPW, в клинических испытаниях было выявлено, что прием «Амиодарона» в редких случаях может спровоцировать фибрилляцию (беспорядочное сокращение) желудочков.

Абсолютно противопоказан прием при синдроме ВПВ следующих групп препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов, например, «Верапамил» («Дилтиазем», «Изоптин»). Эта группа лекарственных средств способна улучшать проводимость нервного импульса, в том числе и в дополнительном пучке Кента, за счет чего возможно появление фибрилляции желудочков, трепетания предсердий. Эти состояния очень опасны.
2. Препараты АТФ, например «Аденозин». Доказано, что в 12% случаев у пациентов с синдромом ВПВ данный препарат вызывает фибрилляцию предсердий.

Электрофизиологические методы восстановления ритма

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция представляет собой метод восстановления сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод, находящегося в анатомической близости с правым предсердием. Электрод можно вводить через нос, что более успешно, так как рвотный рефлекс минимален в этом случае. Кроме того, не требуется обработка носоглотки раствором антисептика. Благодаря току, подаваемому через данный электрод происходит подавление патологических путей проведения импульса и навязывание необходимого сердечного ритма. С помощью этого метода можно успешно купировать приступ тахикардии, тяжелые нарушения ритма с эффективностью 95%. Но этот метод имеет серьезный недостаток: он достаточно опасен, в редких случаях можно спровоцировать фибрилляцию предсердий и желудочков. Именно по этой причине при проведении данной методики необходимо рядом иметь дефибриллятор.
• Электрическая кардиоверсия, или дефибрилляция, применяется только в тяжелых случаях, при нарушениях ритма, угрожающих жизни пациента: фибрилляция предсердий и желудочков. Термин «фибрилляция» означает беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего отделы сердца не могут полноценно выполнять свою функцию — перекачивать кровь. Дефибрилляция в таких ситуациях помогает подавить все патологические очаги возбуждения в ткани сердца, после чего восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Операция является радикальным способом лечения данной патологии, ее эффективность достигает 95% и помогает навсегда избавиться пациентам от приступов тахикардии. Суть оперативного лечения заключается в разрушении (деструкции) патологических нервных волокон пучка Кента, благодаря чему возбуждение от предсердий к желудочкам проходит физиологическим путем через предсердно-желудочковое соединение.

Показания к операции:

1. Пациенты с частыми приступами тахикардии.
2. Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
3. Пациенты, родственники которых умирали от внезапной сердечной смерти, с семейной формой WPW-синдрома.
4. Рекомендована операция также людям с профессиями, требующими повышенного внимания, от которых зависят жизни других людей.

Перед операцией необходимо тщательное обследование пациента для того, чтобы выяснить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.

Техника операции:

• Под местной анестезией вводится катетер через бедренную артерию.
• Под контролем ренген-аппарата врач вводит этот катетер в полость сердца, достигая необходимого участка, где проходит патологический пучок нервных волокон.
• Через электрод подается энергия радиоизлучения, благодаря которой происходит прижигание (абляция) патологических участков.
• В некоторых случаях используют криовоздействие (при помощи холода), при этом происходит «замораживание» пучка Кента.
• После проведения данной операции катетер выводится через бедренную артерию.
• В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, лишь в 5% случаев возможны рецидивы. Как правило, это связанно с недостаточным разрушением пучка Кента, либо наличием дополнительных волокон, которые не разрушили во время операции.

Синдром WPW занимает первое место в числе причин, вызывающих патологические тахикардии и нарушения ритма у детей. Кроме того, даже при бессимптомном течении данная патология таит в себе скрытую опасность, ведь спровоцировать приступ аритмии, или даже вызвать внезапную сердечную смерть может избыточная физическая нагрузка на фоне «мнимого» благополучия и отсутствия жалоб. Становится очевидным, что синдром WPW является «платформой», или основой, для реализации срыва сердечного ритма. Именно по этой причине необходимо как можно раньше поставить диагноз, а также назначить эффективную терапию. Хорошие результаты показали оперативные методы лечения синдрома WPW, которые в 95% случаев позволяют пациенту навсегда избавиться от приступов, что существенно повышает качество жизни.

Источник: psoriazy.ru

Преимущества лечения синдрома ВПВ в наших клиниках

Высокое качество медицинских услуг

Диагностику и лечение проводят опытные функциональные диагносты и кардиологи, многие из них имеют ученые степени, высшую врачебную категорию, регулярно проходят стажировку в ведущих зарубежных центрах кардиологии. Специалисты постоянно совершенствуют свое мастерство, принимая участие в профильных семинарах и конференциях, находятся в курсе последних достижений мировой кардиологии и применяют их на практике.

Применение передовых диагностических и лечебных методов

Холтеровский ифрагментарный ЭКГ-мониторинг, КТ сердца, УЗИ, МРТ сердца, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), пищеводная кардиография, эндокардиальное картирование, электрическая радиочастотная абляция.

Результативное лечение

Применение новейших и классических методов диагностики позволяет обнаружить даже скрытый синдром ВПВ, подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента с учетом возраста, частоты приступов ВПВ, физиологических особенностей пациента.

Симптомы, причины, диагностика и лечение синдрома ВПВ в клиниках НИАРМЕДИК

Пароксизмальные тахикардии при синдроме могут развиваться и в детском, и во взрослом возрасте, но чаще всего первые признаки врожденной аномалии проявляются у детей или у молодых мужчин.

Синдром ВПВ у ребенка

Во многих случаях недуг проявляет себя уже в первые дни жизни ребенка. Заболевание у новорожденного всегда начинается внезапно и проявляется приступом пароксизмальной тахикардии, которая может привести к сердечной недостаточности. Начавшись в детстве, патология может долгое время не проявлять себя, затем рецидивирует в подростковом возрасте.

Независимо от возраста ребенка, клиническая картина приступа одинакова: начинается, приступ внезапно, частота сердечных сокращений превышает 200 ударов в минуту, кровяное давление снижается, его максимальные показатели могут достигать 60/70 мм. рт. ст., минимальные не регистрируются. Ребенок бледнеет, наблюдается цианоз окологубного пространства и (редко) конечностей. Сердце бьется неправильно, и в покое, и под нагрузкой, ребенок может испытывать сердечную боль, упасть в обморок. Прекращается приступ синдрома, как и начинается, внезапно. С возрастом скорость проведения предсердных импульсов по добавочным путям снижается, и иногда ЭКГ-признаки предвозбуждения исчезают полностью.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у беременной

Если во время беременности патология никак о себе не заявляет, дополнительного лечения не требуется. Но иногда данный синдром при беременности может проявиться пароксизмальной тахикардией. В этом случае необходима консультация кардиолога и проведение эффективного лечения.

При очень частых нарушениях сердечного ритма высок риск возникновения новых эпизодов НЖТ — наджелудочковых тахикардий и усугубление течения приступов. Жизнеугрожаюшие нарушения ритмак тому же могут провоцировать недостаток кровообращения в тканях и органах. Это негативно отражается как на состоянии беременной женщины, так и на развитии плода. Поэтому, в случае очень частых тахикардий, беременность противопоказана.

Симптоматика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Если при тахикардии частота сердечных сокращений не превышает 200 ударов в минуту, синдром протекает, как правило, без характерных симптомов, а человек даже не подозревает о наличии у него врожденной аномалии. Патология выявляется только при кардиографической диагностике.

Если ЧСС больше 200 ударов в минуту, у человека появляется ощущение, что сердце сейчас «выскочит», возникает головокружение, появляется предобморочное состояние, вплоть до потери сознания. Также приступ может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики и остановку сердца.

Диагностика синдрома WPW

Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых в отделениях кардиологии НИАРМЕДИК представляет собой полное клинико-инструментальное обследование. Время проведения всего комплекса диагностических мероприятий – не более 2 суток.

Синдром явного типа легко диагностируется при проведении электрокардиограммы, так как он наделен стандартными ЭКГ-признаками. Скрытая форма патологии определяется с помощью ЭФИ — электрофизиологического исследования, при котором особые электроды-катетеры устанавливают в отделах полости сердца.

Для выявления сопутствующих патологий назначается ряд лабораторных исследований, также проводится дифференциальная диагностика, исключающая блокаду ножек пучка Гиса.

Современные методы обнаружения сердечной патологии, применяемые в кардиологии:

• Холтеровское мониторирование ифрагментарный ЭКГ-мониторинг;
• ЭФИ;
• эндокардиальное картирование;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ сердца (ЭХО КГ);
• трансторакальная эхокардиография;
• чреспищеводная электрокардиостимуляция (гарантирует более точные результаты исследования по сравнению с традиционной ЭКГ).

Лечение синдрома ВПВ

Если пароксизмы (резкое учащение сердечных сокращений) отсутствует, специального лечения не требуется. При ярко выраженных приступах, сопровождающимися синкопэ, стенокардией, сердечной недостаточностью, кардиологи НИАРМЕДИК принимают решение о проведении консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия направлена на предупреждение тахикардии. Медикаментозное лечение включает назначение антиаритмических препаратов, блокаторов медленных кальциевых каналов, сердечных гликозидов и т.д. Для прекращения приступа тахикардии антиаритмические лекарственные препараты вводятся внутривенно.

По ряду причин медикаментозная терапия подходит не всем. Заболеваник часто встречается у детей и людей молодого возраста, продолжительное применение антиаритмиков для этих категорий больных крайне нежелательно. Кроме того, в силу парадоксальности, некоторые препараты, напротив, могут спровоцировать учащение ЧСС, не следует сбрасывать со счетов и возможные побочные явления, например, дисфункция щитовидной железы.

Хирургический метод лечения направлен на разрушение добавочного пути. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта операция проводится на открытом сердце. Еще один метод – вживление в сердце искусственного водителя ритма.

Но терапией первой линии для больных является электрическая радиочастотная абляция. Через бедро к сердцу подводится тонкая трубка (проводник), по которой подается импульс, прижигающий пучок Кента. Благодаря отсутствию побочных эффектов, неинвазивности процедуры и отличным результатам (эффективность достигает 95%) РЧА уверенно вытесняет и медикаментозные, и хирургические методы лечения.

Если после первоначальной абляции добавочного пути аритмия рецидивирует (это случается у 5% пациентов), повторная процедура успешно разрушает добавочный путь и человек полностью выздоравливает.

Источник: www.nrmed.ru

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

<!DOCTYPE html PUBLIC “-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN” “http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd”> <?xml encoding=”UTF-8″>

Источник: yusupovs.com