От варикозной болезни до посттромботического синдрома

10 ноября 2018 года в отеле Холидей Инн Москва Таганский состоялась конференция «Пациент с венозной патологией на хирургическом приёме: от варикозной болезни до посттромботического синдрома». В значимом для современной российской флебологии мероприятии приняли активное участие сотрудники Медицинского Инновационного Флебологического Центра: Артём Юрьевич Семёнов, к.м.н., руководитель МИФЦ, ведущие специалисты МИФЦ, к.м.н., Дмитрий Анатольевич Фёдоров и к.м.н., Владимир Вячеславович Раскин выступили в качестве докладчиков.

data-src=/images/News/Kurginyan_MIFC.jpg class=aligncenter alt=»Хирурги флебологи Московского центра флебологии «МИФЦ» на конференции» width=400 height=250 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Хирурги флебологи Московского центра флебологии «МИФЦ» на конференции

С приветственным словом выступил председатель оргкомитета конференции Хачатур Михайлович Кургинян руководитель клиники амбулаторной хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. (Москва)

data-src=/images/News/Kurginyan_Kurginyan.jpg class=aligncenter alt=»Приветственное слово организатора конференции Кургиняна Х.М.» width=400 height=294 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Приветственное слово организатора конференции Кургиняна Х.М.

Открыл мероприятие Евгений Игоревич Селивёрстов, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», (Москва), с сообщением: «Российские клинические рекомендации по лечению ХЗВ 2018. Осталось ли место для дискуссии?».

data-src=/images/News/Kurginyan_Seliverstov_1.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает к.м.н. Селиверстов Е.И. (Москва)» width=400 height=282 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает к.м.н. Селиверстов Е.И. (Москва)

К созданию данного согласительного документа причастны ведущие отечественные специалисты флебологи, и он охватывает большую часть вопросов клинической флебологии с современных европейских позиций. Флебология сегодня развивается столь стремительно, инновационные технологии совершенствуются, сейчас здесь нет места стагнации и излишнему консерватизму. Лучшими специалистами уже сегодня ведётся активная работа, которая, безусловно, изменит ряд позиций в документе.

Кирилл Викторович Лобастов, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» (Москва) представил сообщение: «Что изменилось в антикоагулянтной терапии с момента появления НОАК?».

data-src=/images/News/Kurginyan_Lobastov_1.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает к.м.н. Лобастов К.В. (Москва)» width=400 height=283 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает к.м.н. Лобастов К.В. (Москва)

Кирилл Викторович поведал о преимуществах применения новых оральных антикоагулянтов в современной флебологической практике и о ближайших перспективах их использования.

Сергей Михайлович Маркин, к.м.н. руководитель центра флебологии клинической больницы РАН (Санкт-Петербург), представил сообщение: «Осталось ли место традиционным хирургическим методам лечения варикозной болезни в современных реалиях?».

data-src=/images/News/Kurginyan_Markin_2.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает к.м.н. Маркин С.М. (Санкт-Петербург)» width=400 height=297 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает к.м.н. Маркин С.М. (Санкт-Петербург)

Реалии настоящего времени таковы, что амбулаторные миниинвазивные методики прочно вошли в повседневную практику флебологов и стали золотым стандартом помощи при лечении варикозной болезни. Относительно классической хирургии они обладают следующими неоспоримыми преимуществами:

• Малая травматичность.
• Возможность амбулаторного выполнения.
• Местная анестезия.
• Сохранение трудоспособности.
• Безопасность.
• Доказанная эффективность.

Ещё в 2013 году рекомендации по лечению варикозной болезни говорили, что методики термооблитерации имеют следующие технические ограничения:

• извитой ход и большой размер вены;
• удвоение ствола, или аплазия фрагментов ствола, поверхностное подкожное расположение вены;
• аневризматическое расширение вены;
• наличие множественных приустьевых притоков.

Накапливался практический опыт применения методики и эти же рекомендательные документы в редакции от 2018 года не относят вышеперечисленное к абсолютным противопоказаниям к термооблитерации. Более того, всё больше и больше формулируются ограничений для применения уже флебэктомии в связи и известной травматичностью и требованием к анестезиологическому пособию. Таким образом, для классической хирургии в лечении варикозной болезни остаётся всё меньше и меньше пространства. Невозможность использования по тем или иным причинам новых технологий на месте, зачастую, достаточно безболезненно компенсируется развитием медицинского туризма.

Своё второе сообщение Сергей Михайлович посвятил теме: «Нетумесцентные методы лечения ВРВ». Доктор Маркин поведал о современном состоянии вопроса инновационных методик: нетермической нетумесцентной облитерации вен (NTNT). На данный момент в российской и европейской практике происходит, по крайней мере пока, достаточно скромное внедрение данных технологий, но уже сейчас видны определённые перспективы данного направления. Вполне возможно, со временем, инновационные методы NTNT займут свою достойную нишу в лечении варикозной болезни в виду ряда, присущих только им, преимуществ.

Денис Александрович Борсук, к.м.н., председатель контрольной комиссии Национальной коллегии флебологов, руководитель клиники флебологии и лазерной хирургии (Челябинск- Екатеринбург) представил сообщение: «Эхо-контролируемая микропенная склеротерапия под тумесценцией. За и против».

data-src=/images/News/Kurginyan_Borsuk_1.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает к.м.н. Борсук Д.А. (Челябинск)» width=400 height=263 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает к.м.н. Борсук Д.А. (Челябинск)

Денис Александрович представил результаты применения методики в своей клинике, поведал о технических особенностях процедуры и перспективах расширения показаний для метода.

Артем Юрьевич Семенов, к.м.н., руководитель Московского Инновационного Флебологического Центра представил сообщение: «Одномоментное эндоваскулярное лечение нескольких венозных бассейнов».

data-src=/images/News/Kurginyan_Semenov_1.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает руководитель “МИФЦ”, хирург флеболог, к.м.н. Семенов А.Ю. (Москва)» width=400 height=288 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает руководитель «МИФЦ», хирург флеболог, к.м.н. Семенов А.Ю. (Москва)

• Правильный расчёт объёма вводимой тумесцентной анестезии.
• Грамотная оценка предполагаемой кровопотери.
• Профессиональная команда (опытный хирург и соноассистент).
• Наличие инфильтрационной помпы и экстрактора световода.

При наличии вышеперечисленных факторов даже большие по объёму эндоваскулярные флебологические вмешательства становятся достаточно безопасными и комфортными.

Владимир Вячеславович Раскин, к.м.н., ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра, (Москва), член оргкомитета конференции, представил сообщение: «Переднелатеральные притоки большой подкожной вены — рецидив или продолжение заболевания. Что делать?».

data-src=/images/News/Kurginyan_Raskin.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает ведущий хирург флеболог “МИФЦ”, к.м.н. Раскин В.В. (Москва)» width=400 height=223 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает ведущий хирург флеболог «МИФЦ», к.м.н. Раскин В.В. (Москва)

Владимир Вячеславович обратился к достаточно сложному и дискутабельному вопросу современной флебологии. Даже у лучших специалистов флебологов возникали рецидивы варикозной болезни с развитием несостоятельности переднелатерального притока большой подкожной вены после успешной облитерации самой большой подкожной вены. Владимир Вячеславович выделил основные причины этого:

• Переднелатеральный приток эмбрионально связан с большой подкожной веной и развитие его несостоятельности – это естественное течение заболевания.
• Оставление длинной культи большой подкожной вены после термической облитерации.
• Особенности анатомии сафено-феморального соустья.
• Длительные интервалы между ультразвуковым исследованием.

С целью минимизировать возможный рецидив заболевания и его последствия следует:

• Стремиться к уменьшению размера культи после термической облитерации.
• Удаление притоков небольшого диаметра при помощи эхоконтролируемой пенной склеротерапии в раннем послеоперационном периоде.
• Грамотная коммуникация с пациентами.
• Наблюдение в послеоперационном периоде, УЗИ контроль 1 раз в год, раннее выявление.
• Более активная тактика – облитерация несостоятельной передней добавочной вены на ранних сроках, несмотря на небольшой диаметр – пена (до 3 мм)/лазер (4-5 мм).

Оксана Игоревна Ефремова, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» (Москва) представила сообщение: «Дженерики в флебологии. Добро или зло?».

data-src=/images/News/Kurginyan_Efremova.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает к.м.н. Ефремова О.И. (Москва)» width=400 height=250 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает к.м.н. Ефремова О.И. (Москва)

Оксана Игоревна поведала о нюансах использования препаратов-дженериков в современной флебологической практике.

Дмитрий Анатольевич Федоров, к.м.н., ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра, (Москва) представил сообщение: «Первый опыт применения в России лазера с длиной волны 1940 Нм (пилотное исследование)».

data-src=/images/News/Kurginyan_Fedorov.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает ведущий хирург флеболог “МИФЦ”, к.м.н. Федоров Д.А.» width=400 height=305 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает ведущий хирург флеболог «МИФЦ», к.м.н. Федоров Д.А.

К использованию нового лазерного аппарата Дмитрия Анатольевича подтолкнули сообщения ведущих мировых специалистов-флебологов об успешном применении лазерного излучения с длинной волны 1920 Нм в лечении варикозной болезни. Лазеры с длинной волны 1920 и 1940 Нм, как и популярный сегодня 1470 Нм, относятся к водопоглощаемым. При этом излучение с длиной волны 1920 и 1940 Нм намного интенсивнее воздействует на воду, что приводит к образованию устойчивой парогазовой струи. Эти особенности ведут к следующим эффектам:

• Для необходимого воздействия на стенку вены требуется меньшая энергия лазерного излучения, следовательно, и меньшая мощность.
• Парогазовая струя способствует более равномерному и более интенсивному воздействию на вену.
• Вышеперечисленные эффекты способствуют тому, что лазерный световод не подвергается перегреву и карбонизации.

Марина Юрьевна Демехова, хирург-флеболог сети медицинских центров REACLINIC. (Санкт-Петербург) представила сообщение: «Отечный синдром».

data-src=/images/News/Kurginyan_Demekhova.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает лимфолог Демехова М.Ю. (Санкт-Петербург)» width=400 height=260 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает лимфолог Демехова М.Ю. (Санкт-Петербург)

Марина Юрьевна поведала о специфике клинических проявлений, подходах к диагностике и лечению отёчного синдрома при различных патологических состояниях.

Сергей Николаевич Якушкин, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, главный специалист Клиники «Семейная» (Москва) выступил с сообщением: «Современный подход к лечению трофических язв».

data-src=/images/News/Kurginyan_Yakushkin.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает флеболог Якушкин С.Н.» width=400 height=263 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает флеболог Якушкин С.Н.

Сергей Николаевич, являясь ведущим российским специалистом в лечении трофических венозных ран, поделился секретами мастерства. Доктор Якушкин представил собственные, доказавшие свою эффективность практикой, алгоритмы лечения данной патологии.

Овсеп Петросович Манджикян, ведущий сердечно-сосудистым хирург, флеболог отделения сосудистой хирургии при ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Москва) завершил мероприятие сообщением: «Clacs – синергия склеротерапии и транскутанного лазера».

data-src=/images/News/Kurginyan_Mangykyan.jpg class=aligncenter alt=»Докладывает доктор Манджикян О.П.» width=400 height=263 style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Докладывает доктор Манджикян О.П.

Овсеп Петросович представил собственный опыт совместного применения трансдермального лазерного воздействия и склеротерапии в удалении телеангиэктазов.

Хотелось бы выразить огромную благодарность организатору и двигателю этой замечательной конференции Хачатуру Михайловичу Кургиняну. Прозвучавшие доклады были интересны, в них присутствовал дух современной флебологии и призыв двигаться вперед, не останавливаясь на достигнутом.

data-src=/images/News/Kurginyan_MIFC_1.jpg class=alignleft alt=»Сотрудники центра флебологии «МИФЦ» с председателем конференции Кургиняном Х.М.» style=»display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;»/>

Сотрудники центра флебологии «МИФЦ» с председателем конференции Кургиняном Х.М.

Источник: phlebolog.org

Что такое посттромботическая болезнь нижних конечностей?

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебитический синдром (сокращенно – ПТБ, ПТФБ, ПТФС) – это заболевание вен нижних конечностей, которое характеризуется нарушением работы клапанного аппарата и затруднением кровотока в ногах. ПТФБ является одной из разновидностей хронической венозной недостаточности. Болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте, реже – в зрелом и в молодом. Что касается гендерной характеристики ПТБ, то болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Патология является достаточно распространенной: по статистике, на долю ПТФБ приходится 28% случаев всех заболеваний венозной системы.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей: какие признаки?

Посттромботическая болезнь: причины и патогенез

Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. К сожалению, тромбоз почти никогда не проходит бесследно.

Помимо перенесенного тромбоза, к возникновению ПТБ может привести следующее:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей и тазовой области.
• Ожирение.
• Тяжелые травмы ног (например, сложные или множественные переломы).
• Беременность и осложненные роды.
• Хирургическое вмешательство.

Симптомы посттромботической болезни

Опасность ПТБ заключается в том, что на ранних стадиях развития она часто протекает бессимптомно. По статистике, только у 2 из 10 человек, столкнувшихся с данного патологией, появления основных признаков заболевания приходится на первый год. Остальные же узнают о наличии у них посттромботической болезни вен нижних конечностей, когда патологический процесс переходит в запущенную форму.

Симптомокомплекс включает следующее:

• Чувство тяжести и распирания в больной ноге, усиливающиеся после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя), а также к концу дня. Неприятные ощущения уменьшаются, если человек принимает горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами.

Посттромботическая болезнь: какие симптомы?

• Отечность (так называемая «слоновость»), обусловленная венозным полнокровием, нарушением лимфотока и скоплением жидкости в ногах. Отечность обычно увеличивается к вечеру и уменьшается после ночного отдыха. По мере прогрессирования посттромботической болезни глубоких вен нижних конечностей отеки становятся постоянными и не проходят даже после пребывания в горизонтальном положении.
• Судороги и парестезии. Больные жалуются на спонтанные сокращения мышц (чаще всего – икроножных), наблюдающееся в основном по ночам. Такие судороги сильно изматывают пациентов, доставляя им боль и мешая полноценному ночному сну. Также распространенным явлением при ПТБ является возникновения парестезий – ощущения покалывания или «мурашек» на коже больной конечности.

Симптомы посттромботической болезни: судороги и «мурашки»

• Изменение цвета и индурация (уплотнение) кожи. У пациента развивается гиперпигментация кожных покровов: на ногах возникают характерные пятна и цианоз – кожа ног приобретает синюшный оттенок. Постепенно кожа становится грубой и уплотненной, чешется и зудит, имеет склонность к развитию дерматитов и экземы.

Классификация и формы посттромботической болезни

Выделяют следующие формы посттромботического синдрома:

• Отечно-болевая разновидность заболевания представлена увеличением объема больной нижней конечности за счет чрезмерного кровенаполнения вен, нарушения оттока лимфы и скопления жидкости. Помимо отека, данная форма представлена выраженным болевым синдромом.

Формы посттромботической болезни: отечно-болевая

• Венозная форма посттромботической болезни вен нижних конечностей характеризуется вторичным варикозным расширением вен и недостаточностью клапанного аппарата. Нарушения работы клапана присутствуют при ПТБ постоянно.
• Трофическая форма патологии представлена патологическим изменением трофики кожи и подкожной жировой клетчатки. Чаще всего локализуется в области голени.
• В смешанной форме заболевания присутствуют несколько названных выше форм ПТБ.

По локализации патологического процесса выделяют такие разновидности ПТБ: в нижней полой вене, в подвздошном, берцовом, подколенном или бедренном сегменте нижней конечности.

При определении степени тяжести ПТБ анализируют следующие параметры:

• Отсутствие клинических симптомов.
• Наличие синдрома «тяжелых ног» и периодическая отечность, уменьшающаяся после отдыха.
• Нарушение нормальной пигментации кожи, перманентная выраженная отечность.
• Нарушение трофики кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие трофических язв.

Посттромботическая болезнь глубоких вен: диагностика

Чтобы не пропустить начало болезни, всем пациентам, которые ранее перенесли тромбоз вен нижних конечностей, рекомендовано проходить профилактический осмотр у флеболога. При подозрении на ПТБ глубоких вен проводится ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Видео о посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь нижних конечностей: лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от общего состояния сосудов пациента. Чаще всего лечение подразумевает использование компрессионных бинтов и чулок, а также наружное использование и прием внутрь медикаментов. Использование компрессии позволяет добиться уменьшения просвета расширенных вен и улучшить работу клапанной системы.

Хирургические манипуляции проводят в крайнем случае: чаще всего они не способны полностью решить проблему ПТБ, но при этом могут еще более усугубить ситуацию. Поэтому решение об уместности операции должно приниматься только опытными ангиохирургами.

Посттромботическая болезнь: методы лечения

Хирургия посттромботической болезни может быть реконструктивной (трансплантация вен с сохраненными клапанами, шунтирование, операция Пальма-Эсперона) и корригирующей (венэктомия, минивенэктомия, субфасциальная диссекция перфорантных вен из минимизированного доступа).

Осложнения посттромботической болезни

При отсутствии лечения могут появиться осложнения ПТБ: непропорциональное увеличение пораженной конечности, затруднения во время движения, глубокие трофические язвы, выраженный болевой синдром. В результате снижения качества жизни и частичной или полной утраты работоспособности пациенту с ПТБ может быть присвоена группа инвалидности.

Прогноз посттромботической болезни и профилактика ее возникновения

К сожалению, полностью вылечить ПТБ современная медицина не в состоянии. Однако она может поддерживать стабильное состояние пациента и не допускать усугубления проблемы.

Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, есть реальный шанс не допустить серьезного ухудшения состояния сосудов пациента. Для этого он должен придерживаться ряда клинических рекомендаций при посттромботической болезни и скорректировать образ жизни. В частности – принимать назначенные флебологом антикоагулянты, носить компрессионный трикотаж, выполнять разрешенные физические упражнения, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, ношения плотно облегающих брюк и тесной обуви на высоких каблуках.

Профилактика посттромботической болезни: выполнение клинических рекомендаций

В качестве профилактической меры может быть рекомендовано использование средств Нормавен®: например, Крема для ног. В его состав входят активные компоненты, способствующие уменьшению ощущения тяжести в нижних конечностях, судорог и отечности: экстракты каштана, брусники, гинкго билоба, арники, зеленого чая и полыни, пантенол и ментол.

Также в качестве вспомогательного средства можно использовать Нормавен® Тоник для ног. Он помогает быстро избавиться от усталости и чувства тяжести в нижних конечностях, благодаря чему является незаменимым помощником при долгом пребывании на ногах, а также при длительных поездках и авиаперелетах.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

1. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months / S. Schulman [et al.] / J Thromb Haemost. – 2006 Apr. – Vol. 4, N 4.

2. Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden / D. Bergqvist [et al.] / Ann Intern Med. – 1997 Mar. – Vol. 126, N 6.

3. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis / S. R. Kahn [et al.] / J Thromb Haemost. – 2008 Jul. – Vol. 6, N 7.

4. Post-thrombotic syndrome, functional disability and quality of life after upper extremity deep venous thrombosis in adults / S. R. Kahn [et al.] / Thromb Haemost. – 2005 Mar. – Vol. 93, N 3.

5. Kahn S. R. Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis / S. R. Kahn, A. Hirsch, I. Shrier / Arch Intern Med. – 2002 May 27. – Vol. 162, N 10.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: normaven.ru

Научно-практическая конференция: «От варикозной болезни до посттромботического синдрома», г. Москва, 21 сентября 2019г.

21 сентября 2019 года в Бизнес-центре «Кремль в Измайлово» прошла флебологическая конференция «Пациент с венозной патологией на хирургическом приеме: от варикозной болезни до посттромботического синдрома».

В мероприятии приняли активное участие сотрудники Медицинского Инновационного Флебологического Центра. С докладами выступили: руководитель МИФЦ, кандидат медицинских наук, Артём Юрьевич Семёнов, ведущие сотрудники МИФЦ, кандидаты медицинских наук, Дмитрий Анатольевич Фёдоров и Владимир Вячеславович Раскин.

Спикеры конференции Семенов А.Ю., Раскин В.В. и Федоров Д.А. 

Со вступительным словом выступил президент конференции Хачатур Михайлович Кургинян. Он рассказал о дальнейших планах продвижения конференции по городам Российской Федерации.

Вступительное слово организатора конференции Хачатура Михайловича Кургиняна

Вадим Юрьевич Богачев,   д.м.н., профессор, научный руководитель Первого флебологического центра, (Москва), сделал доклад: « Медикаментозная коррекция ХЗВ. Самообман или необходимость?».

Докладывает профессор, д.м.н. Богачев В.Ю. (г. Москва)

Он поведал о неоспоримых доказательствах эффективности микронизированной очищенной биофлавоноидной фракции в терапии хронической венозной недостаточности.

Сергей Владимирович Максимов, хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, руководитель «Норд Клиник», (г.Дмитров), представил сообщение: «Механохимическая облитерация – дорогая альтернатива стволовой склеротерапии?».

Докладывает руководитель «Норд Клиник», к.м.н. Максимов С.В. (г. Дмитров)

Сергей Владимирович поделился собственным опытом применения методики механохимической облитерации Flebogrif. Во многом ожидаемый доклад в свете активного продвижения нетумесцентных технологий. Несмотря на достаточно ограниченное количество пациентов, трудно говорить о необъективности доктора Максимова. Ведь даже по этим данным вполне можно судить о ближайших перспективах технологии, по крайней мере в России. Стоит отметить, что Сергей Владимирович опытный эндоваскулярный хирург, признанный эксперт по современным методикам, применяемым во флебологии.  Данные, полученные доктором Максимовым, говорят о высоком проценте реканализации целевых вен, что потребовало, как более внимательного наблюдения, так и дополнительных манипуляций. В том числе, эндовенозной лазерной облитерации реканализованного ствола варикозной вены. Экономические преимущества применения технологии, как для пациента, так и доктора, достаточно сомнительны. А вот репутационные риски могут быть велики, 100%-й гарантии на результат лечения дать невозможно. То ли лазерная облитерация так хороша, то ли нетумесцентные методики ещё не так совершенны, очевидно, что ни о какой прямой конкуренции сегодня между ними говорить не приходится. Когда же можно рассмотреть механохимию, как метод лечения варикозной болезни?

• Отсутствие в клинике оборудования для термооблитерации.
• Индивидуальные предпочтения пациента, категорическое неприятие тумесцентной анестезии.
• Пожилые и ослабленные пациенты, готовые к дополнительным манипуляциям в последующем.

Евгений Аркадьевич Илюхин, к.м.н., руководитель направления флебологии REACLINIC, член Ассоциации флебологов России, член EVF, (Санкт-Петербург) представил два сообщения. В первом из них Евгений Аркадьевич обратился к теме: «Компрессионный трикотаж – так ли он нам нужен?».

Докладывает к.м.н. Илюхин Е.А. (г. Санкт-Петербург)

 Компрессионная терапия сегодня – это неотъемлемая часть современного лечения, практически, любой патологии венозной или лимфатической систем организма. Необходимость и целесообразность использования которой, не вызывает сомнений. В то же время, только грамотное применение компрессионной терапии будет обладать необходимым лечебным эффектом. Следующее сообщение доктор Илюхин посвятил эволюции и ограничениям эндовенозной лазерной облитерации. Технология эндовенозной лазерной облитерации за 20 лет своего существования прошла достаточно серьёзный и трудный путь. Далеко не все клинические и фундаментальные исследования были идеальны. Во многом, изменения происходили и поддерживались благодаря масштабной клинической практике, когда очевидность преимуществ новых длин волн, генераций световодов, режимов работы в особой рекламе и не нуждалась. Достигла ли ЭВЛК с длиной волны в 1,5 микрометра и радиальным световодом своего совершенства, нужно ли идти дальше или развивать альтернативные направления лечения варикозной болезни?

Артём Юрьевич Семёнов, к.м.н. руководитель Московского инновационного флебологического центра, (Москва), в сообщении: «Эндоваскулярные методы лечения варикозной болезни. Есть ли путь дальше?» продолжил тематику Евгения Аркадьевича.

Докладывает Руководитель «МИФЦ», к.м.н. Семенов А.Ю. (г. Москва)

Бесспорен тот факт, что лазерные технологии, практически, уже в самом начале своего пути позволили эффективно коагулировать вену. Режимы термооблитерации, специфика работы лазерных волокон, ряд уже позабытых, но имевших место осложнений ушли в прошлое с модернизацией технологии. Сейчас трудно представить, как работать с торцевым световодом на лазере с длиной волны 810 нм. Да, при грамотном подходе, вена будет облитерирована. Но энергетический режим, который мы будем использовать при этом, принесёт и ряд не самых приятных ностальгических ощущений. Вот для этого и нужна эволюция. Так нужна ли нам новая длина волны, и зачем? В современной практике уже есть ряд специалистов, работающих параллельно на лазерах 1470 и 1940 Нм. Да, лазерная волна 1470 Нм привычна, комфортна и эффективна для удаления варикозных вен. Вместе с тем, лазерное оборудование на 1940 Нм предлагает более мягкий, и при этом не менее эффективный режим работы, дающий дополнительные возможности. Как пример, удаление надфасциальных притоков вены лазером сопряжено с куда меньшим количеством побочных эффектов. Новая длина волны, однозначно, лучше привычной многим 1470 Нм. Учитывая, что технологии, пытающиеся конкурировать, в лице нетумесцентных методик, показывают себя достаточно слабой альтернативой, «тупиковая ветвь» развития флебологии в лице лазерной облитерации будет доминировать в ближайшие годы, как минимум.

Дмитрий Анатольевич Федоров, к.м.н. ведущий флеболог Московского инновационного флебологического центра, (Москва), в докладе раскрыл физику процесса венозной коагуляции.

Докладывает ведущий сотрудник «МИФЦ», к.м.н. Федоров Д.А. (г. Москва)

Общественности было представлено исследование, демонстрирующее, как воздействует лазерное излучение на водную среду. Работ подобного плана в отечественной и мировой практике не так много, поэтому данное исследование заслуживает особого внимания.  Дмитрий Анатольевич наглядно продемонстрировал, какие процессы происходят в вене при лазерном воздействии. В сообщении доктора Фёдорова было показано, что эффективное воздействие на стенку вены может оказываться и полутора и двухмикронным лазером, с помощью торцевого и радиального световода. Также, в исследовании продемонстрировано насколько более прицельно и избирательно действует двухмикронный лазер с радиальным световодом, за счёт чего происходит снижение энергетического режима без потерь для эффективности.

Alexander Flor, профессор, сосудистый хирург, специализирующийся на лечении венозной патологии верхних и нижних конечностей, член Американского колледжа флебологов, (Вена, Австрия), представил сообщение: «Склеротерапия вен кисти».

Докладывает профессор Alexander Flor (г. Вена, Австрия)

Доктор Flor поведал об эстетической коррекции вен на руках у следующих групп пациенток (подавляющее число обращающихся за помощью это женщины):

• Возрастные изменения.
• Спортсменки с гипертрофированными венами.
• Венозные мальформации.

Alexander Flor рассказал о тактике удаления вен, практически, на всех анатомических сегментах верхних конечностей: на кистях, предплечьях и плечах. Коллега из Австрии для удаления вен на руках использует все современные технологии:

• Склеротерапию.
• Лазерную абляцию.
• Минифлебэктомию.

Подавляющее количество вмешательств, это пенная склеротерапия (около 80 % процедур). Доктор Flor в деталях рассказал о нюансах, проводимых им лично процедур, ведении пациентов после вмешательств.

Владимир Вячеславович Раскин, к.м.н. ведущий флеболог Медицинского инновационного флебологического центра, (Москва), представил сообщение: «Профилактика рецидивов после ЭВЛО».

Докладывает ведущий флеболог «МИФЦ», к.м.н. Раскин В.В.

В современной трактовке, под рецидивом варикозной болезни понимается появление любых варикозных вен на оперированной нижней конечности в любой срок после проведённого лечения. Почему же всё-таки заболевание рецидивирует даже после применения инновационных технологий лечения?

Факторы, способствующие возникновению рецидива:

1. Рецидив в результате неадекватного или неполного лечения:

а — тактические ошибки – проблемы в оценке исходной патологии,

б – технические ошибки, связанные с трудностями выполнения планируемого лечения,

с – неполное лечение.

1.  Рецидив в результате прогрессирования заболевания.

На факторы, перечисленные в первом пункте, мы можем повлиять при помощи:

• Грамотной диагностики, учитывающей не только анатомию варикозных вен, но и источник и распространение патологического рефлюкса крови.
• Соблюдение протокола процедуры и исключение технических ошибок.
• Обязательное наблюдение в послеоперационном периоде с ультразвуковым исследованием.

С пунктом № 2 всё несколько сложнее. На сегодняшний день нет научных данных, чётко описывающих механизмы прогрессирования варикозной болезни. Клинические наблюдения предполагают определенный перечень факторов, которые ускоряют процесс прогрессирования. А именно:

• пол,
• наследственность,
• гормональный статус, в том числе прием гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия,
• беременность,
• профессиональная деятельность,
• некоторые виды спорта,
• особенности питания,
• врожденные аномалии,
• рефлюкс по глубоким венам.

Владимир Вячеславович заострил внимание публики на наиболее частом варианте развития рецидива варикозной болезни при удалении большой подкожной вены, варикозном расширении передне-латерального притока большой подкожной вены. С патологическим расширением этой вены. в сроки до года после проведённого инновационного лечения, сталкивались подавляющее большинство практикующих специалистов. Появление варикозного расширения в бассейне передне-латерального притока, часто, предугадать невозможно. Как же мы можем максимально проконтролировать рецидив в бассейне данной вены:

• Оставлять минимальный размер культи после ЭВЛО.
• Правильная коммуникация с пациентами (в том числе после хирургии, не «предполагающей» рецидив).
• Наблюдение в п/о периоде, УЗИ контроль 1 раз в год, раннее выявление патологической вены.
• Облитерация несостоятельной передней добавочной вены на ранних сроках – пена (до 3 мм)/radial slim (4-5 мм).

Денис Александрович Борсук, к.м.н., председатель контрольной комиссии НКФ, руководитель клиники флебологии и лазерной хирургии, (Челябинск- Екатеринбург), представил сообщение: «Изолированные ЭВЛО – необходимость или неизбежность?»

Докладывает к.м.н. Борсук Д.А. (г. Челябинск)

Денис Александрович поделился результатами исследования собственной клиники по эффективности и безопасности выполнения эндовенозной лазерной облитерации без удаления притоков. В результатах:

• Регресс оставленных притоков в 25 % случаев.
• Уменьшение диаметра оставленных притоков более, чем в 50 % случаев.
• Развития тромбофлебита притоков в 15 % случаев.

Роман Александрович Таурагинский, врач сердечно-сосудистый хирург, хирург флеболог, (Иркутск), представил сообщение: «Источник рефлюкса, с позиции доказательной медицины, экспериментального и математического моделирования».

Докладывает Таугаринский Р.А. (г. Иркутск)

Роман Александрович представил результаты одноцентрового проспективного исследования, изучавшего модели распространения рефлюкса при варикозной болезни.

Сергей Николаевич Якушкин, к.м.н. сердечно-сосудистый хирург, главный специалист Клиники «Семейная», (Москва), представил сообщение: «Хирургия VS терапия трофических язв. Медико-экономическое обоснование. Якушкин С. Н.»

Докладывает к.м.н. Якушкин С.Н. (г. Москва)

Сергей Николаевич раскрыл экономические аспекты лечения хронических венозных язв в современной практике отечественной медицины.

Игорь Анатольевич Золотухин, профессор, главный научный сотрудник отдела ангиологии и сосудистой хирургии НИИ клинической хирургии Российского государственного медицинского университета. (Москва), представил сообщение: «Лечение венозных тромбоэмболических осложнений: состояние проблемы на сегодняшний день».

Докладывает профессор Золотухин И.А.

Игорь Анатольевич раскрыл проблемы доказательной медицины в современной отечественной и мировой практике.

Яшкин Максим Николаевич, к.м.н., врач-хирург, флеболог, ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова, (Москва), представил сообщение: «Стентирование подвздошных вен. Как выглядят результаты?» Доктор Яшкин поделился данными ведущих мировых специалистов в области венозного стентирования и наблюдениями из собственной практики.

Ольга Ярославовна Порембская, к.м.н., врач-хирург, флеболог, старший научный сотрудник лаборатории системного и регионарного кровообращения НИИЭМ, (Санкт-Петербург), представила сообщение: «Антикоагулянтная терапия при венозном стентировании. Возможные варианты.» Ольга Ярославовна поделилась современными мировыми тенденциями антикоагуляции при венозном стентировании.

Овсеп Петросович Манджикян, ведущий сердечно-сосудистый хирург, флеболог отделения сосудистой хирургии при ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, (Москва), представил сообщение: «Хирургия vs консервативная терапия поверхностных тромбофлебитов».

Докладывает Манджикян О.П.

Овсеп Петросович поделился современным состоянием вопроса подхода к лечению острого тромбофлебита. Радикальное инновационное лечение варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом, в остром и подостром периоде сегодня имеет значительное число сторонников. Немаловажно, что данный подход в современной практике   основывается на хорошей практической базе лечения пациентов.

Полина Георгиевна Габай, генеральный директор «Факультета Медицинского Права», юрисконсульт по медицинскому праву, (Москва), прочитала лекцию: «Юридические аспекты работы флеболога».

Докладывает Габай П.Г.

Полина Георгиевна поделилась наиболее актуальной информацией о юридических аспектах работы современного специалиста в области флебологии.

Даниил Олегович Старостин, инструктор Национального совета по реанимации, начальник отделения анестезиологии-реанимации (Москва), представил: «Мастер класс по сердечно-легочной реанимации».

Мастер-класс в исполнении Старостина Д.О.

В сообщении Даниил Олегович поделился базовыми принципами оказания экстренной помощи различных условиях.

Совместное фото на память участников и спикеров конференции в Москве

Источник: phlebo.center

Чем характеризуется посттромбофлебитический синдром?

Посттромбофлебитический синдром манифестирует при условии, что в просвете вены имеется тромб. Он перекрывает вену чаще всего частично, но нельзя исключать полную окклюзию сосуда тромбом.

Уже на второй неделе после того, как в вене сформировался тромб, начинается процесс его рассасывания. При этом имеющиеся просветы в вене замещаются соединительной тканью. Если тромб растворяется быстро, то просвет вены будет восстановлен, а соединительной ткани сформируется не много. При условии, что замещение соединительными тканями массивное, в вене произойдет окклюзия, то есть ее просвет будет перекрыт.

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением ее клапана. Поэтому независимо от того, какое количество соединительной ткани сформировалось в полости сосуда, флеботромбоз все равно приведет к стойкому нарушению кровотока в глубоких венах.

Нарушение их проходимости влечет за собой повышение давления, что провоцирует стойкое расширение вен и развитие их несостоятельности. Кровь начинает забрасываться в поверхностные вены, которые в дальнейшем тоже потеряют свою проходимость и не смогут нормально функционировать. В результате, пострадают все сосуды нижних конечностей.

Эти необратимые нарушения негативным образом отражаются на состоянии лимфатической системы. Отток лимфы ухудшается, капилляры становятся более проницаемыми. У больного появляются сильные отеки, может развиться венозная экзема, склеротические изменения кожи, трофические язвы.

Симптомы посттромбофлебитического синдрома

Если человек замечает у себя симптомы посттромбофлебитического синдрома, то ему следует незамедлительно обратиться к доктору.

Основными проявлениями болезни являются:

• Выраженные отеки нижних конечностей, которые не проходят на протяжении долгого времени.

• Появление сосудистых звездочек.

• Появление подкожных бугорков на венах.

• Судороги в ногах.

• Появление тяжести в ногах, чувство усталости.

• Потеря чувствительности нижних конечностей.

• Ощущение ватных ног, особенно после того, как человек длительное время провел в вертикальном положении. Особенно сильно ноги устают ближе к вечеру.

Клиническое течение синдрома

Основные характеристики клинической картины посттромбофлебитического синдрома:

• Хроническая венозная недостаточность.

• Расширение подкожных вен.

• Появление на ногах сосудистой сеточки, которая может иметь фиолетовый, розовый или синий окрас.

Когда глубокие вены становятся несостоятельными, на себя берут их функцию подкожные поверхностные сосуды. Именно поэтому на ногах появляются сосудистые сеточки. При этом заболевание может на протяжении долгого времени не давать никаких видимых проявлений.

Симптомы посттромбофлебитического синдрома развиваются в течение первого года лишь у 12% пациентов. Спустя 6 лет от начала болезни ее симптомы будут обнаружены у 40-50% людей. Причем у 10% из них к этому времени уже начинает формироваться трофическая язва.

Самый показательный симптом посттромбофлебитического синдрома – это сильная отечность в области голени. Она появляется на фоне острого тромбоза нижних конечностей и будет сохраняться в процессе восстановления венозного тока с формированием коллатеральных сосудов.

В дальнейшем отечность может спасть, но полностью она не проходит. Чаще всего отек распространяется на дистальные отделы ног, достигая бедра.

Характеристика отека:

• Отекают сами мышцы. При этом икроножная мышца становится больше в размере. Человек может заметить это по тому, как ему становится трудно застегнуть молнию на сапоге или обуть привычную обувь.

• Жидкость задерживается в мягких тканях, что влечет за собой деформацию конечности. Так, ямочки по сторонам лодыжки становятся менее заметными или пропадают вовсе.

Существует 4 формы посттромбофлебитического синдрома, которые различаются в зависимости от симптомов заболевания:

• Отечно-болевая.

• Варикозная.

• Язвенная.

• Смешанная.

Отек, который формируется при посттромбофлебитическом синдроме, имеет некоторую схожесть с отеком при варикозной болезни вен. Он увеличивается ближе к вечеру, поэтому обувь, которую человек мог свободно надеть утром, к концу дня становится ему маловата. Чаще страдает левая нога, именно на ней отек будет максимально выраженным.

Если больной носил гольфы или носки, то след от резинки будет сохраняться на протяжении долгого времени. Утром отек становится меньше, но полностью не рассасывается. Человек испытывает в ногах сильную усталость и тяжесть, сковывающие боли. Боль усиливается при длительном времяпрепровождении в одном и том же положении.

Боль тупая, присутствует на постоянной основе, но не слишком интенсивная. Она как бы распирает ногу изнутри. Если приподнять ноги выше туловища, то боль станет слабее.

Судороги конечностей часто сопровождают болевой синдром. Они случаются ночью, либо когда человек долгое время вынужден находиться в неудобном положении.

Иногда боль не беспокоит человека вовсе и появляется только тогда, когда к вене прикасаются.

Если посттромбофлебитический синдром прогрессирует, то в 70% случаев глубокие вены вновь подвергаются варикозу. Чаще всего обнаруживается рассыпной вид расширения сосудов голени и стопы. Нарушения в структуре стволов БПВ и МПВ диагностируются реже.

Венозные трофические язвы являются частым осложнением посттромбофлебитического синдрома. Они чаще всего располагаются на внутренней стороне голени и лодыжек. Формированию язвы предшествуют изменения кожных покровов:

• Кожа становится темнее, изменяется ее цвет.

• На ногах появляются гиперпигментированные участки дермы.

• Кожа становится плотнее.

• Заметно воспаление на коже, а также в глубинных слоях дермы.

• Ткани покрываются белесоватым налетом. Отдельные ее участки могут подвергнуться атрофии.

• Формируется язва.

Диагностика

Постановка диагноза возможна только в медицинских учреждениях.

Для этого больному потребуется пройти следующие процедуры:

• Флебосцинтиграфию.

• Рентген с применением контрастного вещества.

• Комплексную диагностику, позволяющую дифференцировать эту болезнь от других.

Информативным методом исследование является УЗИ вен с применением контраста. Это позволяет качественно оценить их состояние, скорость течения крови по сосудам, наличие работоспособных и неработающих клапанов.

Оценка результатов УЗИ дает возможность сделать заключение по следующим пунктам:

• Имеются ли у больного основные признаки посттромбофлебитического синдрома.

• Происходит ли у больного процесс реканализации вен.

• Характер, плотность и возраст тромбов.

• Степень облитерации сосудов.

• Толщину венозных стенок, места их уплотнения.

• Работоспособность клапанов вен и пр.

Цели УЗАС:

• Обнаружить периодичность происходящих разрушений в венах.

• Уточнить динамику этих процессов.

• Зафиксировать процесс восстановления венозного русла и проходимости вены.

• Оценить общее состояние вен.

Также возможно профилактическое проведение исследования с целью недопущения рецидива болезни.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитической болезни чаще всего медикаментозное.

С этой целью проводят следующие мероприятия:

• Ношение компрессионного  белья.

• Отказ от вредных привычек и корректировка образа жизни.

• Выполнение комплексов лечебной физкультуры.

• Лечение лекарственными препаратами.

• Выполнение местного лечения.

Если лечение консервативными методами не позволяет добиться желаемого эффекта, то больного отправляют на операцию. При этом вены либо реконструируют, либо удаляют. Также возможно восстановление работоспособности поврежденных клапанов.

Ношение компрессионного белья или обматывание ног компрессионными чулками позволяет уменьшить степень выраженности венозной гипертензии. Параллельно человек должен получать лекарственные препараты. Это позволит повысить венозный тонус, восстановить лимфатический отток, устранить микроциркуляторные нарушения, уменьшить степень воспаления.

Как не допустить рецидива?

Чтобы болезнь не рецидивировала, больному назначают прием антикоагулянтов (прямых и непрямых). Это могут быть такие препараты, как: Гепарин, Фондапаринукс, Фраксипарин, Варфарин и пр.

Длительность проводимой терапии определяют в индивидуальном порядке. Если заболевание было вызвано травмой, оперативным вмешательством, острой болезнью, вынужденным обездвиживанием, то строк лечения чаще всего составляет полгода.

При идиопатическом тромбозе антикоагулянтная терапия длится на протяжении 6-8 месяцев, но не менее. Если тромбоз рецидивирует, либо имеются иные риски осложнения болезни, то лечение может быть назначено до конца жизни человека.

Итак, посттромбофлебитический синдром – это заболевание, которое характеризуется выраженными болями, повышенной утомляемостью ног, отечностью нижних конечностей, трофическими нарушениями, варикозным расширением вен по компенсаторному типу и пр. Чаще всего эта патология развивается после острого тромбоза, поражающего глубокие вены ног. Около 90% людей с диагнозом «посттромбофлебитический синдром» страдают от тромбофлебита или тромбоза глубоких вен.

Причины развития синдрома сводятся к грубым нарушениям в структуре вен, которые сопровождаются сбоем кровотока, разрушением венозных клапанов, недостаточным венозным оттоком. В результате у больного формируются сперва функциональные, а затем органические изменения в сосудах, которые сказываются на лимфатической системе и мягких тканях ног.

Источник: www.ayzdorov.ru