Кардиогенный шок — это неотложное состояние, при котором происходит нарушения кровоснабжения тканей и резкое снижение сократительной функции сердца. Эта патология рассматривается как осложнение сердечной недостаточности. В 60-100% случаев наблюдается летальный исход. Шок не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение другой сердечно-сосудистой патологии.
Истинный при инфаркте
Возникает при обширном некрозе миокарда, если площадь поражения близка к 40%, то реакция сердечной мышцы на сосудосуживающие препараты отсутствует. Такая патология названа ареактивным истинным кардиогенным шоком, для пациента практически не остается шансов на излечение.
Пониженное кровоснабжение органов приводит к таким последствиям:
- нарушению циркуляции крови,
- формированию тромбов в сосудах,
- понижению функционирования головного мозга,
- острой недостаточности печени и почек,
- образованию эрозий или язв в пищеварительном тракте,
- пониженному насыщению крови кислородом,
- застою в легочной системе,
- сдвигу реакции крови в кислую сторону.
Особенностью прогрессирования шока является образование «замкнутого круга»: низкое давление ухудшает кровоток в венечных сосудах, приводит к распространению области инфаркта, что вызывает падение сократительной функции и усиливает признаки шока.
Аритмический
Ослабление сердечной деятельности в таком случае возникает на фоне низкой или очень высокой частоты пульса. Это бывает при полной блокаде проведения сердечных импульсов от предсердий к желудочкам или при приступе желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий. Если удается нормализовать ритмичность сокращений, то можно восстановить основные гемодинамические показатели.
Симптомы развития шока
Больные при нарастании кардиогенного шока заторможены, но бывают краткие эпизоды двигательного возбуждения. Сознание постепенно ослабевает, имеются жалобы на головокружение, потемнение в глазах, частое и нерегулярное сердцебиение. Возникает боль за грудиной, холодный пот.
Кожные покровы бледнеют и приобретают синюшно-серый оттенок, ногти цианотичные, при надавливании белое пятно исчезает дольше 2 секунд. Пульс на запястье слабый или отсутствует, давление падает ниже 90 мм рт. ст. (систолическое), тоны сердца глухие, аритмия. Характерным признаком недостаточности сердечной деятельности является ритм галопа.
При тяжелом течении нарастают признаки отека легких:
- Читайте также:
- клокочущее дыхание;
- приступы удушья;
- кашель с мокротой розоватого цвета;
- сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких.
При образовании эрозий желудка и кишечника пальпация живота становится болезненной, возникают боли в эпигастральной области, рвота с кровью, застойные явления приводят к увеличению печени. Типичным проявлением шока является понижение выделения мочи.
Смотрите на видео о кардиогенном шоке и его проявлениях:
Методы диагностики
Главными признаками кардиогенного шока считают:
- систолическое давление до 90, а пульсовое – менее 20 мм рт. ст.,
- выделение мочи за час не превышает 20 мл,
- нарушение сознания,
- цианоз конечностей,
- слабый пульс,
- холодный пот.
Данные дополнительных методов исследования:
- Анализ крови – повышен билирубин, мочевина, креатинин. Гипергликемия (высокий уровень глюкозы) как декомпенсация или первые признаки сахарного диабета, реакция на выброс гормонов стресса.
- Коагулограмма – увеличена свертывающая активность крови.
- ЭКГ и ЭхоКГ – признаки обширного некроза сердечной мышцы.
Варианты лечения
Целью медицинской помощи при кардиогенном шоке является повышение артериального давления для того, чтобы не допустить гибели клеток жизненно важных органов.
Неотложная помощь
Введение препаратов для стабилизации кровообращения начинают еще до транспортировки больного в стационарное отделение и не прекращают до получения эффекта. Основными средствами для этого могут быть: Добутамин, Дофамин и Норадреналин. Одновременно проводится интенсивная обезболивающая и антиаритмическая терапия. Показаны ингаляции кислорода и окиси азота (снятие боли).
Лекарственная терапия
После поступления в палату интенсивной терапии или реанимацию продолжается введение сосудосуживающих препаратов, которое дополняется внутривенными инфузиями заменителей плазмы (Реополиглюкин, поляризующая смесь), инъекциями Гепарина, Преднизолона.
Для восстановления ритма используют чаще 10% раствор Лидокаина в дозе 100 — 120 мг, он помогает также повысить устойчивость миокарда к гипоксии. При помощи капельниц восстанавливают нарушение содержания электролитов крови и кислотно-щелочного баланса.
Хирургическое вмешательство
Если проведенная медикаментозная терапия оказалась мало результативной, а это встречается примерно в 80% случаев, то рекомендуется внутриартериальная баллонная контрпульсация. При этом методе в грудной отдел аорты через бедренную артерию проводится катетер, баллончик которого движется синхронно сокращениям сердца, усиливая его насосную функцию.
Читайте также:
Основным средством, которое может существенно понизить риск смертельного исхода, является пластика коронарных артерий. При закупорке трех основных сосудов, питающих миокард, проводится срочное шунтирование.
Наблюдение
Все лечебные мероприятия проводятся строго под контролем величин артериального давления, пульса, выделения мочи. При помощи катетера, введенного в легочную артерию, может быть определен такой показатель, как давление заклинивания легочных капилляров, по нему можно ориентироваться для оценки преднагрузки на сердечную мышцу. ЭхоКГ и ангиография позволяют исследовать объем сердечного выброса.
Прогноз
Благоприятный прогноз может быть при рефлекторном кардиогенном шоке в случае ликвидации болевого синдрома, или аритмогенном, после восстановления нормальных сердечных сокращений. Если шок возникает на фоне обширного поражения сердца, особенно в ареактивной форме, то смертность в таких случаях чрезвычайно высокая.
Кардиогенный шок – это крайняя степень недостаточности сократительной функции сердца. Он осложняет течение обширного инфаркта, может быть вследствие болевого синдрома, аритмии. Проявления связаны со слабым поступлением крови из левого желудочка в артериальную сеть. Основной признак – систолический показатель давления ниже 90 мм рт. ст.
При истинном кардиогенном шоке на введение препаратов для сужения сосудов обычно отмечается слабая реакция, поэтому для спасения жизни пациента может потребоваться экстренная операция.
Источник: CardioBook.ru
Этиология кардиогенного шока
При нарушении проводящей функции сердца возникает заболевание. Импульсы лишены способности возбуждать клетки сердца. Нарушается ритм следующих систем:
- возбуждение;
- импульсы;
- неправильное возбуждение клеток сердца;
- нарушение ритма сердца
Мышца перестает правильно сокращаться. Причины данного процесса:
- развитие некроза;
- развитие инфаркта
В особенности имеет большое значение некроз, так как он способствует заболеванию. Нарушается сокращение сердца в следующих случаях:
- Читайте также:
- инфаркт перегородки сердца;
- травма сердца
Клетки сердца разрушаются при воспалительной реакции. Миокардит – процесс воспаления клеток сердца. Иная причина заболевания – образования жидкости в сумке сердца.
Слои сердца:
- внутренний;
- внешний;
- перикард
Жидкость между слоями сердца обеспечивает движение сердечной мышце. Воспаление приводит к накоплению жидкости. Жидкость может иметь огромные значения.
При большом скоплении жидкости развивается тампонада. Также причиной заболевания является эмболия легочных артерий. Именно тромб приводит к блокированию легочной артерии.
Блокируется также функция правого желудочка. Функция левого желудочка нарушается в следующих случаях:
- аритмия;
- перикардит;
- некроз
В сердце существует четыре клапана. При повреждении клапанов возникает кардиогенный шок. К повреждениям клапанов относят:
- острый стеноз;
- недостаточность митрального клапана;
- недостаточность клапана аорты
перейти наверх
Кардиогенный шок – классификация
Кардиогенный шок подразделяется на следующие виды:
- истинного типа;
- тип ареактивный;
- тип аритмический;
Степени тяжести заболевания:
- Читайте также:
- первая степень;
- вторая степень;
- третья степень
При первой степени шок длится до пяти часов. Характеристика первой степени:
- незначительное снижение давления;
- тахикардия слабая;
- лечение возможно
Характеристика второй степени поражения:
- выраженная клиника заболевания;
- недостаточность левого желудочка;
- легочная отечность;
- уменьшение показателя артериального давления;
- выраженная тахикардия
Характеристика третьей степени поражения:
- клиника выраженного типа;
- бурный легочный отек;
- критическое понижение давления;
- тахикардия;
- лечение без результатов
перейти наверх
Кардиогенный шок — признаки
Заболевание возникает внезапно. Признаки заболевания следующие:
- бледность кожи;
- цианоз кожи;
- выделение пота;
- влажность кожи;
- потеря сознания
Пульс имеет слабое наполнение, практически не определяется. Аускультация способствует проявлению следующих признаков:
- глухие тоны сердца;
- тахикардия;
- конечности холодные;
- кровоснабжение нарушено;
- образование большого количества мочи;
- хрипы влажные;
- сознание нарушается;
- признак оглушения;
- развитие сопора
Иные виды шокового состояния напоминает данное состояние.
перейти наверх
Кардиогенный шок — диагностика
Диагностика возможна при клинических признаках. Имеет значимость предупреждение болезни. Смертельный исход возможен.
Группа риска по тяжелым последствиям:
- болезни сердца острого типа;
- патология сердечной системы;
- признаки инфаркта;
- нарушенная проводимость сердца;
- аритмия;
- эндокардит;
- перикардит;
- пожилые люди;
- развитие признаков диабета
перейти наверх
Кардиогенный шок – мероприятия по неотложной помощи
Терапия заболевания – комплекс мер неотложной помощи. Способ лечения – выведение больного из данного состояния. Основа терапии – увеличение показателей давления.
Методы неотложных мероприятий:
- метод обезболивания;
- метод ингаляции;
- метод внутривенных вливаний;
- метод мониторинга гемодинамики
Важно сохранить показатели систолического давления. Медикаментозная терапия включает следующее:
- средство добутрекс;
- средство дофамин;
- препарат норадреналин;
Методы обезболивания включают:
- ненаркотические средства;
- анальгетики;
- кеторол;
- трамодол;
- промедол;
- наркотические средства
Снятие приступа болей обеспечивается за счет применения нитратов. Вводятся они внутривенно. Действие нитратов:
- расширение сосудов;
- понижение давления
Дозировка обеспечивается при мониторинге. Эффективны также следующие средства:
- подушка с кислородом;
- баллон кислородный
Купирование отека легких обеспечивается за счет следующих мероприятий:
- увеличение давления;
- введение нитратов;
- терапия кислородом;
- введение мочегонных средств;
- метод обезболивания
Основной метод снижения давления – применение мочегонных средств. Эффективно также хирургическое лечение. Перед операцией применяют внутриаортальный баллон. Он способствует расширению артерий.
Если данный метод не эффективный, то используют шунтирование. Также применяют иные методы:
- кровоснабжение вспомогательного типа;
- пересадка сердца
Источник: bolit.info
Загрузка...
