Горизонтальная эос в кардиограмме

Что такое электрическая ось сердца?

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет 100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять 90°.

Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R, а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см.

Диагностика

Чтобы установить причину отклонения, применяют следующие методы диагностики:

• УЗИ сердца
• Холтеровский мониторинг
• Рентген
• ЭКГ при выполнении физических нагрузок
• Коронароангиография

Выявить расположение ЭОС, подвластно лечащему врачу, расшифровывающему ЭКГ, используя схемы и таблицы, и находя угол альфа.

Этот угол формируется из двух прямых. Одной из них является 1-я ось отведения, а вторая является линией вектора электрической оси сердца.

Еще одним способом выявления электрической оси сердца является сравнение QRS-комплексов, основной задачей которых является синтез нервных возбуждений и сокращение желудочков.

Сердечная мышца – главный механизм человеческого тела. Горизонтальное положение ЭОС – что это? Для подтверждения сердечных болезней рассматривают разные показатели работы сердца. Горизонтальное положение и другие смещения оси указывают на сердечные заболевания, проблемы сосудов.

Электрическая ось сердца

Неправильное положение электрической оси сердца может указывать на развитие сердечной патологии

Электрическая ось сердца – цифры, характеризующие состояние электрических процессов в сердце. Понятие используют кардиологи при диагностическом исследовании состояния и работы сердечной мышцы. Ось отражает электродинамические возможности сердца.

Проводящая система сосудов сердца состоит из атипичных волокон, определяет работу ЭОС. Система является источником, поставляющим электрические разряды. В ней возникают электрические изменения, заставляющие сердце сокращаться. При неправильном действии проводящей системы электрическая ось изменяет направление.

Сердечный ритм считают синусовым. В месте нахождения синусового узелка рождается импульс, и миокард сокращается. Затем импульс движется по предсердечно-желудочковому каналу и попадает в массу мышечных волокон — пучок Гиса. Состоит из нескольких направлений и ответвлений. Когда сжимается сердце, они получают нервный импульс.

У людей с крепким здоровьем левый сердечный желудочек весит немного больше, чем правый. Объясняют тем, что он выполняет большую работу по выбросу плазмы и крови в артерии. Поэтому мышцы и сосуды левого желудочка крепче и мощнее. Отсюда и импульсы в нем сильнее, что поясняет местоположение сердца слева.

ЭОС описывают при помощи линии вектора, образованного из суммы двух векторов. Угол оси образован от 0 до 90 градусов, иногда он незначительно меняется. Цифры показывают нормальную работу сердечной и сосудистой систем.

Для верной диагностики направления оси врачи учитывают сложение тела пациента, влияющего на ее правильное размещение. От положения в норме она меняется до горизонтального и вертикального.

Вертикальное присуще худым людям, с астеническим телосложением. У худощавых пациентов верное направление электрической оси – вертикальное. Если она смещена и находится горизонтально, или отклонена в сторону, это означает сложную патологию.

Виды расположений электрической оси

Выделяют четыре позиции оси:

1. Нормальное – зависит от строения тела. Ось отмечают в промежутке от нуля до + 90 градусов. Обычно правильная ось расположена между +30 и +70 градусами и устремлена вниз, с отклонением в левую сторону.
2. Промежуточное – ось расположена в промежутке от +15 до +60 градусов. Местонахождение также объясняют сложением пациента. Кроме полных, плотных, худеньких имеются и другие виды строения человеческой фигуры. Поэтому промежуточное расположение — индивидуально.
3. Горизонтальное – характерно для упитанных, приземистых больных, с развернутой грудью и избыточным весом. Ось находится между +13 и -35 градусов.
4. Вертикальное – замечено у высоких, с недостаточным весом пациентов, со впалой и слаборазвитой грудной клеткой. Ось проходит в диапазоне от +70 до +90 градусов.

Изменение оси у детей

У малышей до 12 месяцев на электрокардиограмме отмечают направление оси в правую сторону. В год у детей ЭОС меняется, становится вертикально расположенной. Это объясняют процессами роста: правые отделы сердца превышают левые по силе, активности и массе. Заметны изменения расположения сердечной мышцы.

К 2-3 летнему возрасту ось у 60% детей вертикальная, у остальных – меняется на нормальную. Это происходит вследствие роста, увеличения левого желудочка и разворота сердца. У дошкольников и детей постарше доминирует нормальное положение ЭОС.

Правильным считают расположение оси у детей:

• Малыши до 12 месяцев – ЭОС находится от +90 — +170 градусов
• Дети 1-3 лет – вертикальное направление
• Школьники и подростки – отмечают у 60% ребят нормальную ЭОС

Отклонения ЭОС: связь с болезнями сердца

Положение ЭОС может быть изменено при сердечной блокаде

При отсутствии признаков болезней отклонения оси в разные стороны не считают патологией. Если появляются сердечно-сосудистые проблемы, то неправильное размещение ОЭС говорит о нарушениях и заболеваниях:

• Развитие гипертрофии желудочка слева – увеличен сердечный отдел. Объясняют большим количеством притока крови. Возникает при выраженной, хронической гипертензии. Кроме этого, гипертрофию вызывает ИБС.
• Поражение клапана сердца – смещение ОЭС происходит из-за непроходимости сосудов, мешающей кровотоку. Нарушение считают врожденной патологией.
• Блокада сердечная – неправильное положение оси вызвано нарушением ритма сердца в связи с увеличенным промежутком между поступлением нервных импульсов. Ось смещается и при асистолии: большой паузы, когда отделы сердца не сокращаются, не происходит выбрасывание крови.
• Гипертензия легких – ЭОС направлена вправо. Причина – заболевание бронхов и астма. Вызывает гипертрофию легких. Приводит к сдвигу сердца.
• Сбои гормонального фона – диагностируют увеличение камер сердца. Нарушается проходимость нервов, снижается выброс крови.

Кроме перечисленных причин, изменения направления ОЭС показывают о заболеваниях сердечной мышцы и мерцательной аритмии. Отклонения оси нередко отмечают у спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу.

Смещение в стороны

Смещение ЭОС влево может указывать на развитие левостороннего инфаркта миокарда

Отклонением оси влево считают ее нахождение в диапазоне от 0 до -90 градусов. Выявлены болезни, сопровождающиеся уклоном оси влево:

• Гипертрофия левого желудочка
• Перебои проводимости в пучке Гиса
• Левосторонний инфаркт миокарда
• Порок сердца, затормаживающий работу проводящей системы
• Кардиомиопатия, мешающая сокращению сердца
• Миокардит
• Кардиосклероз
• Гипертония
• Гипотония
• Миокардиодистрофия
• Скопления кальция в тканях сердца, препятствующие мышечному сокращению

Эти болезни увеличивают вес и размер левого желудочка. Импульс вектора дольше проходит с левой стороны, ось перемещается влево.

Ось направляется в правую сторону и располагается в промежутке +90 — +180 градусов при заболеваниях:

• Правосторонний инфаркт миокарда
• Сбой в работе пучка Гиса
• Сужение артерий легких
• Хронические заболевания легких
• Ишемическая болезнь сердца
• Дестрокардия
• Нарушение кровотока, легочные тромбы
• Митральный порок клапана
• Эмфизема легкого, смещение диафрагмы

Для определения причин смещения оси назначают диагностику и изучают сопутствующие воспалительные процессы.

Измененное размещение оси на кардиограмме

При внезапном появлении отеков рекомендуют посетить врача

При изменении направления оси негативных симптомов обычно не наблюдают. Неблагоприятные ощущения связаны с болезнями пациента, вызвавшими ненужное смещение. Одно из них – гипертрофия. Провоцирует патологии сердца и сосудов.

Чтобы не допустить ухудшения здоровья, врачи рекомендуют держать на контроле самочувствие, посетить терапевта в случаях:

Эти ощущения говорят о возникновении сердечных заболеваний. Пациенту при горизонтальном, нормальном и других положениях оси объясняют, что это.

Назначают дополнительные исследования, чтобы понять причину возникновения неправильного направления:

1. Холтер
2. УЗИ и рентгенографические исследования сердца
3. ЭКГ при выполнении тяжелых нагрузок
4. Коронароангиография
5. Электрофизиологический анализ

Смещенное положение оси не лечат. Проводят терапию воспаления, вызвавшего отклонение. После диагностического осмотра кардиолог прописывает лечебные процедуры.

В следующем видео смотрите, как определить положение ЭОС по ЭКГ:

В тяжелых для здоровья случаях рекомендуют хирургическую операцию для устранения болезни, провоцирующей смещение оси. Вовремя обнаруженное отклонение ЭОС удается исправить, если устранить основное заболевание.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Электрокардиография – самый доступный и информативный метод диагностики заболеваний и аномалий сердца. Благодаря регистрации электрической активности органа, изучению характера распространения и распределения импульсов, скорости их проведения можно сделать вывод о наличии/отсутствии нарушений ритма, патологического увеличения органа или его перегрузки.

Определение электрической оси сердца (ЭОС) – один из приемов работы с электрокардиограммой, который помогает выявить изменения его нормального положения в грудной клетке или структуры.

Что такое ЭОС

Электрическая ось сердца – это условная линия, которая определяется по результату изучения электрокардиограммы и демонстрирует приблизительное направление распространения электрических импульсов по сердцу.

За распространения электрических сигналов по органу и синхронную работу его разных отделов (предсердий и желудочков) отвечает проводящая система – комплекс нервных узлов, в которых генерируется импульс, и волокон, осуществляющих его распространение. Данная система состоит из следующих элементов:

• Венкенбаха;
• Тореля;
• Бахмана.

В области межпредсердной перегородки, передней стенки правого предсердия.

Соединяет синусовый и атриовентрикулярные узлы.

Атриовентрикулярный узел. На границе предсердий и желудочков, в области нижней части межпредсердной перегородки. Ножки пучка Гиса (правая и левая). Ножки Гиса проходят в межжелудочковой перегородке, расходятся каждая к своему желудочку (правому и левому), после чего разветвляются в мышцах на волокна Пуркинье. Волокна Пуркинье.

В норме импульс последовательно проходит по всем вышеперечисленным структурам. ЭОС позволяет выявить данный вектор и сделать вывод о позиции сердца, а также заподозрить изменение размеров его отделов. С помощью электрокардиограммы и системы отведений, построенных в соответствии с треугольником Эйнтховена, возможно определить не только наличие, но и возможную причину данных нарушений

Какие положения занимает в норме

Чтобы определить положение органа с помощью электрокардиографии, необходимо вычислить угол альфа – это угол между ЭОС и условной горизонтальной линией. В зависимости от величины угла выделяют следующие варианты положения сердца:

Вертикальная и горизонтальная электрическая ось сердца – что это значит? Вариантами нормы считаются горизонтальное положение при гиперстенической конституции (полном телосложении) или вертикальное положение электрической оси сердца у людей астенического склада (худощавых).

Как определить отклонение

Расшифровка электрокардиограмм, в том числе определение электрической оси сердца на ЭКГ, входит в компетенцию врача, обладающий специальными знаниями. В сложных диагностических случаях – кардиолога или аритмолога.

Для того чтобы ориентировочно определить наличие/отсутствие отклонения электрической оси, можно воспользоваться упрощенным методом. Его точность несколько ниже, однако достаточная для выявления выраженных нарушений. Алгоритм данной методики следующий:

1. Найти стандартные отведения – обозначены римскими цифрами I, II, III.
2. Определить в вышеуказанных отведениях зубец R – как правило, наиболее высокий и остроконечный зубец, направленный вверх. Располагается между двумя углублениями на ЭКГ (отрицательными зубцами Q и S).
3. Сравнить зубцы R в I, II, III отведениях между собой.
4. В норме наибольший зубец R располагается во втором стандартном отведении, наименьший – в третьем стандартном. При отклонении электрической оси влево R I > R II > R III. При отклонении ЭОС вправо R III > R II > R I.

Для выявления причины отклонения сердца необходимо комплексное обследование, в том числе проведение дополнительной инструментальной диагностики.

Причины отклонения оси сердца

Электрическая ось сердца отражает направление распространения импульса по органу, поэтому она может изменяться не только при отклонении органа от его нормального положения (0 – (+90) градусов), но и при следующих патологических изменениях:

Источник: serdce-moe.ru

Положения электрической оси

Положение оси определяется:

1. Скоростными и качественными показателями прохождения импульса по проводящей системе миокарда.
2. Способностью мышечного слоя к сокращению.
3. Изменениями в организме, влияющими как на работу сердца в целом, так и его проводящей системы в частности.

У здорового человека, электрическая ось может занимать несколько положений.

1. Вертикальным. Характерно для худощавых людей высокого роста с небольшой грудной клеткой.

Отклонения оси

Как правило, анатомическое строение человека представляет собой смешанный тип, именно поэтому, электрическая ось может отклоняться от вертикали или горизонтали и иметь промежуточное положение. Смещение ЭОС – не диагноз, а следствие индивидуальных особенностей в строении или протекающих в организме болезней. Таким образом, ось сердца может быть отклонена:

Влево

• Гипертензия – сопротивление сосудов кровотоку.
• Инфаркт левого желудочка.
• Врожденные или приобретенные пороки сердца.
• Кардиомиопатия – нарушение способности к сокращению мышцы.
• Миокардит.
• Переизбыток и отложение кальция в сердечной мышце.

Кроме вышеперечисленного, причиной отклонения оси в левую сторону может стать нарушение в функционировании клапана ЛЖ, его недостаточность, блокада сердечной мышцы или нарушение проводимости в ЛЖ. Таким заболеваниям подвержены люди, перенесшие ревматическую лихорадку, кроме того, в группу риска входят спортсмены.

Вправо

• Заболевания дыхательного аппарата, вызывающие гипертрофию.
• Инфаркт правого желудочка.
• Нарушение проводимости ПЖ.
• Деформация легочной артерии.
• Гипертония.
• Непроходимость кровотока в ЛА, в результате образования тромбов.
• Пороки сердца, приводящие к застою в легких.
• Эмфизема.

Причиной отклонения оси в правую сторону может стать ишемическая болезнь, сердечная недостаточность и кардиомиопатия.

Симптомы

Отклонение горизонтально электрической оси может не сопровождаться выраженной симптоматикой и не проявлять себя долгое время. Как правило, самочувствие пациента ухудшается при наступлении осложнений гипертрофии сердечной мышцы.

Признаками отклонения ЭОС от нормы могут стать головные боли, отдышка, удушье, отечность конечностей. Проявление любого, из вышеперечисленных признаков, является основанием для обращения к кардиологу и полному обследованию организма.

Лечение

Важно понимать, что вышеперечисленные заболевания не могут быть диагностированы исключительно по факту смещения горизонтальной электрической оси. Расположение ЭОС за пределами границ от 0 до +900 является показанием к консультации кардиолога и дальнейшим обследованиям.

Наиболее распространенной причиной отклонения оси сердца является гипертрофия. Симптоматика, сопровождающая заболевание, позволит поставить предварительный диагноз, подтвердить или опровергнуть который впоследствии сможет ультразвуковое исследование. В том случае, когда ранее снятые ЭКГ не зафиксировали патологии, а отклонения проявились за достаточно короткий промежуток времени, причиной смещений ЭОС может являться блокада.

ВАЖНО! Само по себе смещение не требует лечения, назначаемая терапия направлена на устранение причин возникновения патологии.

Видео:

Источник: sosudask.ru